1 概述

真菌病分浅表和深部

2 大类浅表真菌病侵犯表皮、毛发和甲板；深部真菌感染

(deep fungal infection)指真菌侵犯真皮、黏膜和脏器。近年来其发病率不断
增加是医院内感染中重要的疾病且常是免疫虚损宿主的致死性感染广义的真菌
病还包括真菌引起的过敏症及真菌毒素所致的疾病。

2 病因

  

　　
引起巩膜炎的真菌是真核微生物，在空气、土壤和自然界中广泛分布，可分为
酵母菌

(yeast)、真菌(mold)和二态菌(dimorphic)。最常见引起巩膜炎的是丝

状菌

(filamentous)，如曲霉菌(aspergillus)、支顶孢菌(acremonium)；另

一些形成巩膜感染的是二态丝状菌如申克孢子丝菌

(sporothrix schenckii)、

鼻孢子菌

(rhinosporidium seeberi)等，大多数为腐物寄生菌，在全身或局部

创伤以及免疫力低下时则发生机会性感染。危险因素有：意外创伤特别是植物
性的和土壤因素的巩膜和

(或)角膜外伤眼科手术如翼状胬肉切除后用 β 射线照

射视网膜脱离的巩膜扣带术

(图 1)以及全眼球炎、全身细菌及病毒感染、免疫

系统异常、慢性消耗性疾病长期配戴角膜接触镜、静脉吸毒者、慢性疾病长期
用药包括糖皮质激素、免疫抑制剂者等。

3 临床表现

真菌性巩膜炎表现为缓慢进展的坏死性前巩膜炎。起病缓慢。主要症状有眼红、
畏光、流泪、眼痛、视力下降和结膜囊分泌物。与细菌性巩膜炎比较，刺激症
状较轻、病程较长。大部分真菌性巩膜炎患者有疼痛，可局限于眼也可沿三叉
神经分支放射到颞侧头部及额部，易被误诊为偏头痛、鼻窦炎，甚至脑瘤等。
临床体征：病变早期巩膜局限性炎性浸润色暗红，巩膜病灶及其周围可出现片
状无血管区是坏死性前巩膜炎的关键性体征，应仔细检查。病变可向不同方向
发展，可吸收局限亦可进展成大面积坏死，受累巩膜可坏死变薄坏死区周围巩
膜水肿。表层巩膜血管扩张迂曲、移位。愈合后坏死区巩膜菲薄，呈灰蓝色外
观，可暴露葡萄膜，但很少发生葡萄肿。伴有毗邻组织的真菌感染，以角膜炎
多见。表现为角膜中央或旁中央孤立或散在的基质内脓肿、白细胞浸润或浅表
溃疡，无光泽呈苔垢状溃疡缘呈羽毛状环形浸润或浅沟，与周围组织境界明显

“

”

周围有孤立的圆形点状浸润，称为 卫星灶 。有时溃疡周围有免疫环。

50%的

真菌性角膜炎患者可形成黏稠的前房积脓。