鼻咽癌还可以彻底治愈吗？

在鼻咽癌的发病部位

--鼻咽腔,其位置较为狭小，在其邻近有许多重要的血管、神经、

淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。鼻咽癌的病理特性以低分化癌
为最多，其恶性程度较高，对放射线较敏感，这对放射治疗提供了有利条件。在足量的放射
治疗后，鼻咽癌可以获得控制或根治。鼻咽癌虽易有颅底、咽旁、颈淋巴结转移和侵犯，但放
射治疗野完全能覆盖这些区域。所以，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。资料表明：鼻咽
癌用单纯放射治疗，总的

5 年生存率已达到 50%左右；早期鼻咽癌，无鼻咽腔外侵犯、无颈

淋巴结转移者，治后

5 年生存率可达 80%~90%。即便是晚期病人经正规的积极治疗，仍有

三分之一以上的病人获得

5 年以上的生存期。近年放射治疗的方法不断改进，简单介绍如下：

 
    ㈠常规外照射：治疗常采用高能射线，由钴治疗机产生的 γ 线或医用直线加速器发生的
高能

X 线，颈部照射可选用穿透性较低的辐射线即电子线。参照临床检查、影像学材料、病

理类型等设计照射野，照射野内第一阶段肿瘤剂量在

3 周半至 4 周时间，达 36~40 戈瑞

（

Gy）。在第二阶段按肿瘤退缩程度调整治疗野继续放疗。鼻咽癌根治性放射治疗，颅底鼻

咽部照射量约在

6~8 周内予以肿瘤剂量 60~80 戈瑞；颈淋巴结根治性放射剂量约在 6~7 周

内给予肿瘤剂量

60~70 戈瑞，若无颈淋巴结转移时则颈部给予 45~50 戈瑞的预防剂量即可。

 

    ㈡鼻咽腔内后装放射治疗：采用高剂量率的微型铱源（198Ir），由计算机控制的马达正
确地将放射源输送到被照射部位，由治疗计划系统做个体化计划设计，疗效肯定。目前对病
期较早的鼻咽癌在常规外照射到一定剂量后，辅以高剂量率近距离腔内后装治疗，或因根
治性外照射后有鼻咽壁的较限局的残存或复发病灶时，可加用高剂量率近距离腔内后装补
量放疗，获得较好的效果。
    ㈢立体定向放射治疗：立体定向放疗，即人们称为 X 刀。是用高能直线加速器发生的 X
线束，对被照射部位用多个小野等中心旋转照射。这一方法的优点是既可严格地保护鼻咽腔
邻近的重要器官少受或免受射线的照射，又使肿瘤部位得到最大可能的剂量，得以有效地
杀灭肿瘤细胞。初程治疗的鼻咽癌病人，在足量外照射后，咽旁间隙有肿瘤残存或邻近颅底
骨破坏尚未控制，病变范围在

4 厘米直径以内，以立体定向放射针对残存病灶补量。鼻咽癌

足量照射后复发病人，经病理证实，用外照射及立体定向放射治疗，针对病灶处推高剂量，
效果较满意。

 

    ㈣调强适形放射治疗：目前用调强适形放疗鼻咽癌还处在摸索阶段。适形放疗使高剂量分
布区与肿瘤区的三维形状的适合度比常规外照射大有提高。

 

    病人在放疗前应有足够的心理准备，做好洁齿、拔去龋齿残根、移去金属牙冠、保持口腔卫
生；及时治疗头颈部的感染病灶；戒烟酒、防感冒、改善全身情况。放射治疗结束后，仍应定
期去医院复查。恢复期内须注意饮食调理，注意劳逸起居，预防感冒、感染。须注意保护放射
区的皮肤免受刺激或外伤，重视心理康复与体能康复，保持乐观的态度，适当参加社交活
动。

 

    ㈤化学药物治疗：近年来一些治疗机构用放疗合并化疗的效果是令人欣喜的，如何氏
（

Hung）等报告鼻咽癌单纯放疗 5 年生存率为 43.5%,而放疗加化疗则达 70.6%。采宜尔

（

Tsujll）研究结果认为鼻咽癌放疗加化疗可减少原发灶、颈部转移灶的复发率，同时降低

了远处转移率。美国安德森癌症中心提供鼻咽低分化癌放疗前先诱导化疗

5 年生存率达

65%，无癌生存率为 64%；而单纯放疗组的结果是 57%和 37%。经统计学处理两组是有差异
的。

 

    鼻咽癌常用的化疗药物有：顺铂（PDD）、氟脲嘧啶（5-Fu）、足叶乙甙（Vp- 16）、博莱
霉素（

BLM）、平阳霉素（PYM）等。