环甲膜切开术的临床观察
为了探讨环甲膜切开术置管时间超过
48 小时的喉部变化情况,我们选择 12 例置管时间为
7~15 天的患者,于拔除套管后 1、3、6、12 个月采用纤维喉镜和电子动态喉镜对喉部进行
观察。
一、对象与方法
本组男
11 例,女 1 例,年龄 6~70 岁。紧急环甲膜切开术 2 例,预防性环甲膜切开
术
10 例。气管套管留置时间:7 天 3 例,8 天 3 例,10 天 3 例,11 天 2 例,15 天 1 例。
紧急环甲膜切开术:用尖刀沿环状软骨上缘横形切开皮肤、皮下组织及环甲膜,立即用
刀柄伸入并撑开切口,随即插入气管套管。
预防性环甲膜切开术:平卧、垫肩,局部麻醉,摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷,一
手夹持固定气管,沿环状软骨上缘作
2~3 cm 的横形切口,切开皮肤、皮下组织至环甲膜
浅层,用尖刀于环甲膜处作
1 cm 横形切口,继之用气管扩张器扩大切口,置入气管插管,
用缝线缝合固定插管,即可施行全身麻醉和手术。术后拔除气管插管,更换适当的气管套管。
观察:拔除套管后观察局部伤口愈合、呼吸和发音情况,并于术后
1、3、6、12 个月采
用
Olympus CLE-10 型纤维喉镜(日本产)和 Atomos-F 型 Endostrobskop 的电子动
态喉镜(德国产)依次观察会厌、双侧声带和室带、勺状软骨及声门下。摄录系统为
Atomos
摄录像机。
二、结果
12 例患者拔管顺利,局部伤口愈合好,无呼吸困难及声音嘶哑。随访不到 1 年者 3
例
,1~2 年者 8 例,4 年者 1 例,均未发现呼吸和发音改变。纤维喉镜和电子动态喉镜观察
未发现喉内结构异常,声带运动正常,声门裂大小正常,声门下粘膜光滑,未见声门下狭
窄。环甲膜处可见小条索状瘢痕。
三、讨论
环甲膜切开术操作简便、快速,但长期以来认为环甲膜切开术的套管留置时间不宜超过
48 小时,过久可继发喉狭窄
[
1,2]
。从本组观察的结果来看,套管留置时间为
7~15 天,
拔管后
12 例患者都没有发生呼吸困难和声音嘶哑。纤维喉镜检查显示喉内结构正常,声带
运动正常,声门裂大小正常,未见声门下狭窄。证实套管留置时间与喉狭窄的发生无关。说
明环甲膜切开术后插管留置时间可超过
48 小时,也可以考虑在非紧急情况下应用。