北京市补缴基本养老保险费申办单

单位名称(公章)：

                         

组织机构代码：

社保登记证号

补缴人员姓名

补缴人员身份证号

补缴起止期限及基数

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

____年____月起至____年____月止，小计____月；基数：

总计：________个月

个人签字确认

 

以上个人信息，补缴时间段和缴费基数确认无误 。

               

                

本人签字：

填写日期：

年

月

日

社会中心意见及盖章：

           

          

经办人：

办理日期：

盖章：

           

          

审核人：

办理日期：

盖章：

注：此表格须补缴人员本人签字确认，盖章无效。