答产生一定影响

包括微血管应答反应、

白细胞的游走、

细胞

因子网络、

补体级联反应和中性粒细胞的凋亡等

造成术后感

染概率增加和多器官功能不全

[10 ]

。

高血糖还会对肾功能及水电酸碱平衡造成影响。在肾糖

阈之内

肾近端小管能完全重吸收滤过的葡萄糖

当血糖过高

超过肾糖阈时

则会造成导致渗透性利尿

从而可能继发血容

量减少和电解质酸碱平衡的紊乱

并且加重肾脏损伤。

3. 2

　低血糖　一些研究评估了在麻醉诱导时低血糖的发生

率

如果将发生低血糖定义为血糖浓度

< 1. 7

～

2. 7mmol

L ,

那

么发生率在

～

10 %

之间

;

如果定义为血糖浓度

< 2. 6

～

2. 8

mmol

L ,

那么发生率在

～

2. 5 %

之间。虽然麻醉期间低血糖

并不多见

但危害很大。低血糖会对中枢神经系统造成很多

影响

既可以改变从糖酵解到三羧酸循环的脑能量代谢过程

又可以改变体内酸碱和离子平衡并诱发应激反应

增加肾上

腺皮质激素

胰高血糖素和生长激素的释放

而且当发生严重

的低血糖时

脑血管的自我调节机制受损

使得局部脑血流量

增加

倍

这些可以造成严重的临床症状和永久性的神经损

伤

[11 ]

。

磁共振成像和超声检查对足月新生儿的研究显示

低血

糖组新生儿神经学改变的发生率是正常对照组的

3. 7

倍。对

新生儿低血糖进行脑显像后发现

,39 %

的患儿存在异常

其中

最严重的损伤

个月后才得以恢复。

De Ferranti

等

[12 ]

对

171

例新生儿脑电图和长期的神经发

育评估进行了研究

他们在新生儿手术过程中输入乳酸钠林

格液

[ 10

～

20mL

(kg

・

h) ] ,

如果发生低血糖

( < 2. 8mmol

时给

予追加葡萄糖液的处理

发现手术过程中血糖变化差异很大

手术早期时间点多见低血糖状态

以后的时间点则多见血糖

增高

有趣的发现是手术结束后

最低血糖的新生儿脑电图癫

痫样发作次数却比高血糖的患儿多

而且高的血糖水平与神

经学上的后果并无直接相关。他们认为

高的血糖水平并不

伴随着更严重的神经发育损害

避免低血糖状态可能比避免

限制葡萄糖的使用更有益。有证据显示

高血糖在脑局部或

部分缺血时是有害因素

会造成神经学的损害。但是

在局部

缺血发生后

高血糖与神经学损害之间是否存在联系

仍然有

争议。

　围手术期葡萄糖的使用

小儿麻醉期间

考虑到低血糖和高血糖的危害

有必要对

是否以及如何使用葡萄糖液以维持正常的血糖水平做出重新

评估。如先前所述

虽然术前低血糖并不常见

许多麻醉医师

仍然在麻醉期间使用葡萄糖液。据法国小儿麻醉与复苏学会

和英国儿科麻醉医师协会的调查显示

许多麻醉医师在

～

岁小儿麻醉期间仍然使用高浓度的葡萄糖液。

Way

等

[13 ]

对

477

位麻醉医师的问卷调查显示

,61 %

的麻醉医师在麻醉期间

使用低渗糖盐水

而在儿童专科医院的麻醉医师与其他医院

的麻醉医师相比

更加注重麻醉期间液体的选择和控制输入

量。

方怡等

[14 ]

对

104

例

个月至

岁唇颚裂患儿术中输液的

研究显示

使用

5 %

葡萄糖组患儿的高血糖发生率明显高于

不使用葡萄糖液组患儿。许多麻醉医师开始尝试使用低浓度

的葡萄糖液来维持正常的血糖水平。研究发现

使用

2 %

或

2. 5 %

葡萄糖液的患儿

血糖水平比使用

5 %

葡萄糖液患儿

低

而且在正常血糖水平内

这说明使用

2 %

或

2. 5 %

葡萄糖

液不会造成高血糖。

Okabe

等

[15 ]

认为

小儿在围手术期内存

在应激介导的胰岛素抵抗

因此需要输入液体的葡萄糖浓度

在

2 %

左右。

Berleur

等

[16 ]

认为

控制血糖要比正确的液体组

成重要得多

他们建议为了优化液体和血糖的管理

可以使用

含有

2. 5 %

葡萄糖的平衡盐液

或是使用含

5 %

葡萄糖的

0. 45 %

的盐水来持续输入。

婴幼儿新陈代谢率高

耗氧量高

肾脏对葡萄糖的重吸收

少

使患儿在接受长时间的手术时

可能由于术前禁食和长时

间的应激反应

使体内的糖原贮备过度消耗

因而发生低血糖

概率增大。王建平等

[17 ]

在其神经外科手术中输液的研究中

指出

不使用含葡萄糖的液体组的患儿中有

13 %

发生无症状

或者被麻醉掩盖的低血糖。对完全胃肠外营养的患儿来说

其麻醉期间发生血糖紊乱的可能性大大增加

因此使用

2 %

～

5 %

的葡萄糖液并及时检测血糖水平

可有效的避免因为突

然中断能量供应而造成的血糖过低

[18 ]

。极低体质量的新生

儿与正常体质量新生儿相比

会产生更强胰岛素抵抗

对葡萄

糖耐受性降低

而且体质量越小

肾小球重吸收葡萄糖阈值越

低

高血糖可能越明显

故胎龄和体质量越低

病情越重输入

葡萄糖越应更加注意

[19 ]

。

这些研究说明

术前按照美国麻醉师协会所建议的禁食

水

原则

即禁清淡饮料、

母乳、

婴儿食品和固体食物分

别为

、

8h ,

麻醉期间使用

2 %

～

2. 5 %

的葡萄糖液

可在一

定程度上减少由于输注葡萄糖液而造成的高血糖状态

使血

糖处于正常范围

同时还能够有效预防低血糖发生

防止患儿

糖原的过渡消耗

利于患儿术后恢复。同时应该加强对新生

儿、

早产儿和高危儿童麻醉期间的血糖监测

监测时应该注意

高血糖的一些特定的性质

如持续时间、

高峰、

偏差等

比血糖

浓度的绝对水平更有意义

[20 ]

。

综上所述

在小儿麻醉期间

由于小儿代谢特点和术前术

中多种因素的影响

患儿容易发生血糖的改变

而且可能低血

糖的危险性更高于高血糖。因此

在麻醉期间葡萄糖液的使

用问题上

应当根据患儿的具体情况选择是否使用葡萄糖

对

术前禁食时间短、

短小手术及身体状况好的患儿

可使用无糖

液

以避免因为输入含糖液而加重应激性高血糖

;

对于新生

儿、

早产儿、

禁食时间过长、

手术时间较长及术前状况差的患

儿

可使用低浓度

(2 %

～

2. 5 %)

的葡萄糖液

避免低血糖的发

生

并且加强监测

使血糖稳定在正常范围。

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