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中国医学教育技术
第２４卷第１期
还应注意培养学生的医学风险意识和医学伦理知
识。在查房或手术后的空闲时间，将学生组织起来
通过ＰＢＬ教学法进行理论自学、病例讨论、书写临
床病例报告和临床技能培训等。
我们在妇产科学临床实习教学中采用ＰＢＬ教
学法遵循这样的基本模式：临床问题呈现叶临床问
题解决过程＿临床医嘱汇报。
２．１临床问题呈现
ＰＢＬ所包含的问题是整个教学环节的焦点，是
影响ＰＢＬ教学效果的关键。我院产科主要接收和
处理各种病理产科病例，特别是从外院转来的各种
高危妊娠病例，这使得学生在临床实习中，可以遇到
许多真实的临床场景，也帮助带教教师提出各种好
的临床问题。以妊娠高血压疾病（子痫前期重度）
的诊断和处理为例，首先由带教教师（即病人的主
治医师）带领学生在病床前收集病人的资料，包括
问病史和临床查体，主要由学生进行，带教教师在旁
协助，事后指出不足；再按照疾病诊疗的程序提出系
列问题，如：①何谓妊娠期高血压疾病？②妊娠期高
血压疾病的病理生理变化是什么？③对母儿有何影
响？④妊娠期高血压疾病分类和诊断标准是什么？
妊娠期高血压疾病治疗方法是什么？等口。４１；并要求
实习学生小组讨论，为完善诊断和提供处理依据需
要对病人做哪些检查，下一步诊断及治疗应该怎样
进行？真实展现诊疗的全过程。问题的设置除妇产
科理论知识外，还可以是有关诊断学的理论知识，也
可以是与内科学、外科学相关亚专业知识的临床问
题。如联系临床的问题有：病人的肾脏损害表现及
程度如何？有无既往高血压症病史？有无其他相关
少见情况，如ＨＥＬＬＰ综合症（ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ，ｅｌｅｖａｔｅｄ￥ｅｒｕｍ
ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｅｔｌｚｙｎｉ酷，ａｎｄ ｌｏｗ
ｐｌａｔｅｌｅｔｓ）等。这就使
ＰＢＬ教学“问题情境创设”中临床病例的选择具有
真实性和典型性，也更具有实战性。
２．２临床问题解决过程
我们按照经典ＰＢＬ教学要求，采用小组讨论的
方式进行，由带教教师和３４名所带学生组成。这
一过程可在当时或第二天进行。如果学生理论知识
准备充分则在查完病人后进行；如果学生理论知识
准备不够则在第二天进行。学生在讨论前通过网络
资源、图书馆、参考教科书温习和查找资料获取相关
专业理论知识，在讨论与问题相关的临床资料和信
息时，学生密切合作，相互间弥补不足。针对所提问
题进行自由讨论分析，提出诊断思路、诊断依据、鉴
别诊断。如：我们要求学生在接触典型病人前，将妊
娠高血压疾病（子痫前期重度）的临床实习内容提
前复习一遍，或要求在前一天晚上进行相关知识的
复习。获得病人诊断信息后要求学生讨论妊娠高血
压疾病（子痫前期重度）的诊断思路、诊断依据、鉴
别诊断及处理方法，教师在旁协助和引导，并结合自
己亲自查体所获得的资料来和学生对比，最终获得
一个完整的诊断结论和诊断依据。这一过程是教学
重点，带教教师一定要组织好学生的临床讨论及相
关知识的引导和启发，重在培养学生临床实际分析
问题和解决问题的能力。此时教师只起组织协调作
用，只指出诊疗的基本要求和诊疗过程中出现的差
错。这种要求完全符合目前妇产科临床实习的客观
现实，也就是说与临床大课学习相比具有可操作性。
２．３医嘱汇报
每名学生根据自由讨论分析后，将各自的资料
归纳整理，并将获得的信息在讨论过程中进行交流
和互相补充，得到一个相对完整的妊娠高血压疾病
（子痫前期重度）诊断治疗方案。因为在临床实际
工作中，临床病历书写和开具临床长期和临时医嘱
是作为一名医生综合各种理论和实践知识，全面思
考，权衡利弊后最好的理论和实践总结。为完善和
鉴别诊断，应向学生提示还需要做哪些病史追问，做
进一步临床查体和辅助实验室检查？请哪些相关科
室会诊，需要作出哪些排除诊断以及当时病人的状
况需要做出哪些临床处理等。总之，学生小组讨论
后的病历书写和医嘱汇报是学生总结该病例的全部
临床诊治经过及心得体会的最后总结及实践能力展
示。最后，教师指出每位学生病历书写和医嘱汇报
不足，并和学生一起在正式病历上书写和修改病历，
下医嘱交予护士执行，并在后续工作中观察和评价
治疗效果。这种后续工作也可由教师通过ＰＢＬ教
学要求进行，带领学生从妊娠高血压疾病（子痫前
期重度）人院一住院一出院整个过程观察和学习。
通过妊娠高血压疾病（子痫前期重度）实战演练，能
够使学生最大化地把握该疾病的相关诊断依据和学
习的重点、难点，真正锻炼和培养学生的临床思维能
力和临床操作技能，同时也使学生的自信心得到极
大提升。
２．４考核
对学生成绩采用综合评定，最终成绩由理论＋
临床实际操作＋病历质量及医嘱报告组成。在每次
ＰＢＬ临床实习教学后进行综合成绩评定，分优、良、
万方数据