质

量

管

理

与

核

心

制

20

4、建立科室质量考核评价

标准和评价方法。科主任

负责质量管理与持续改进

“

工作，落实 医疗质量管

”

理与持续改进方案 内容

要求，建立科室质量管理

小组及制度，制定科室质

量控制标准，每月要对本

科医疗管理工作质量进行

检查并在科内讲评分析评

价,全员参与质量与持续改

进的全过程，体现全面质

 

量管理与持续改进。

①科主任不了解全面质量管理

内容或不清楚科室质量管理重

点，对质量存在问题的改进缺

乏计划性扣 2 分

② 缺科室质量管理小组及制度

扣 4 分

③ 缺科室质量控制标准扣 4 分

④ 缺定期进行质量评价的记录

扣 1 分/次

⑤ 科室质量存在问题改进力度

不够，相同质量问题重复出现

无改进扣 2 分

⑥ 未建立工作考核标准和评价

方法各扣 4 分

⑦ 未落实质控计划和措施扣 3

分

⑧ 科室对医疗质量情况进行讲

评分析每少 1 次扣 2 分

⑨ 各级医师对质量管理内容不

了解扣 1 分/人

10

5、建立麻醉医师资质管理

及评价制度及组织，按照

评价方法及程序对麻醉医

师的资质和能力进行评价。

①缺麻醉师资质管理评价制度

扣 5 分

② 未建立麻醉医师资质管理评

价组织扣 5 分

③ 缺麻醉医师资质管理评价记

录扣 5 分

15

6、依据相关的法律法规，

结合医院的实际情况，制

定麻醉科的规章制度，诊

疗常规和操作规范，能熟

练运用诊疗常规和操作规

范指导临床工作

①缺诊疗常规和操作规范扣 5

分

② 未落实诊疗常规和操作规范

扣 5 分

③ 缺诊疗常规和操作规范培训

情况记录扣 5 分