3

 

、非气管插管全身麻醉：

     手术时间在 30 分钟之内、仰卧位、体表（非头颈部）、下腹及四肢手术，可选择非气管
插管全身麻醉。方法有肌注氯胺酮 5㎎／㎏; 静脉麻醉或静脉复合麻醉,常用药物：氯胺酮
1～2㎎／㎏/次，异丙酚 2㎎／㎏/次或持续 2～4㎎／㎏/小时。咪唑安定 0.05㎎／㎏。非气
管插管全麻管理要点：保持呼吸道通畅和正常的自主呼吸，要明白不论手术长短都是全身

 

麻醉，患儿意识消失，没有自我保护的正常反射。

 

四、新生儿麻醉：
?        麻醉前用药只用抗胆碱药,阿托品 0.1mg，但易引起新生儿高热，加重酸中毒，最
好使用不升高体温的抗胆碱药长托宁，长托宁可改善微循环、扩张支气管、减少肺水，
0.3mg/kg。麻醉选择除体表、平卧位 30 分钟内能完成的择期手术外，选择气管插管全麻
是最安全正确的麻醉方式。

?        麻醉用药：新生儿对苯二氮卓类镇静药和非去极化肌松药较敏感，手术结束需在手
术室内拔管的新生儿一般不主张使用。
?        可选用氯胺酮 1～2㎎／㎏、羟丁酸钠 50㎎／㎏静脉注射或异丙酚 10㎎静注麻醉诱
导。
?        近年来的研究证实新生儿与年长儿相比对手术刺激表现出更加强烈的激素、代谢和
心血管反应，所以新生儿麻醉需要使用有效的镇疼药。氯胺酮有镇疼作用，但达到完全镇
疼所用的量影响患儿术后苏醒。
?        瑞芬太尼是一短效麻醉性镇疼药，并且肝外代谢，用于新生儿无苏醒延迟现象。用
法 0.25～0.5ug/kg／min 静脉泵入，至缝皮时停药，5 分钟可拔除气管导管。

五、小儿麻醉常见并发症及处理
（一）呼吸系统的并发症：呼吸系统并发症是小儿麻醉中最常见的并发症。
    1

 

、呼吸抑制

    2

 

、呼吸道梗阻

    3

 

、氧供不足

 

（二）循环系统并发症
   小儿术中心脏骤停的原因：心脏病、插管及通气失败、血容量不足、全身麻醉药的作用、琥
珀胆碱的副作用、局麻药的毒性反应、过敏反应。心脏骤停的先驱：心动过缓（婴儿小于
100 次/分）、低血压及 SPO2 下降。

六、关于氯胺酮的使用
         氯胺酮是目前唯一具有镇静、镇疼和全麻效应的静脉麻醉药。抑制中脑和丘脑非特异
性网状结构的传导功能而兴奋延髓和边缘系统。氯胺酮可与脑、脊髓内的阿片受体结合，使
阿片受体兴奋产生镇疼作用。

临床作用特点：
1、增加脑血流：导致颅内压和脑脊液压升高、脑代谢与脑氧耗量增加。
2、兴奋中枢交感神经引起血压升高、心率增快。对心肌的直接作用是抑制或兴奋尚无肯定
的结论。但用于危重病人可出现血压下降、甚至心脏骤停。