输注速度的时间。该特点使得麻醉医生在日间手术麻醉中最大程度避免给药错
误，将更多的精力用于监测病人安全等更重要的工作中。

3.节省用药，为病人节省费用。麻醉医生通过能够反映个体信息的监测指

标对靶控输注系统进行调整，使个体能够得到适宜深度的麻醉。反馈靶控输注
还可减轻工作负担、节约药物用量和使病人的苏醒更加迅速，这一优点更符合
日间手术的临床需要。

四．TCI 与日间手术麻醉中传统给药方法的区别：

1.单次静脉注入法：这种注药方法是在日间手术麻醉中常用的给药方法，

它主要问题是血药浓度波动很大，这不仅难以维持麻醉的稳定性，长时间麻
醉还很容易引起药物的蓄积而导致麻醉后效应时间延长，如清醒延迟，尤其
在复合用药时，给药的时机是很难掌握的。

2.持续静脉输注法：麻醉诱导时间长，如果要达到稳态浓度则需要 4-5 倍

的分布半衰期时间。有的药物随着输注时间的延长，清除的速率减慢，血药浓
度也逐渐升高，产生蓄积作用。

3.

 

靶控静脉输注法： TCI 装置根据药物的药代动力学模型，自动给药，达

到预设靶浓度。血药浓度平稳，随时可以调整到一个稳定的，符合临床需要的
血浆或效应室浓度。

五．如何选用靶控药物?      

 

目前 T C I-I型靶控注射泵内置了多种药物的药代一药效学模型，可做多种

药物的靶控用药

（1）

，如镇静药(异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯)  

 

、镇痛药 (阿芬太

尼、苏芬太尼、雷米芬太尼)和肌松药(维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵)。

在选择 TCI 的药物

(9)

时，以 Ke0(效应室药物消除速率常数)大而 t1／

2ke0（血浆和效应部位药物浓度发生平衡达 50％所需的时间）小者为宜，其
它药物并非 TCI 首选药物；麻醉药物中，血浆与效应室达到平衡快的药物有
异丙酚、阿芬太尼、瑞芬太尼；以瑞芬太尼和异丙酚的药代动力学特性最为适
合。以上两种药物已成为日间手术的主要静脉麻醉药物，因此 TCI 与短效静脉
麻醉药物的结合使得日间手术静脉麻醉深度的可控性更强。其他药物如咪唑安
定、依托咪酯、苏芬太尼、阿芬太尼、芬太尼也可以用于靶控输注，但是其效果
不如前两种最佳药物。至于肌肉松弛药由于其药效与血浆浓度关系并不密切，
而且药代动力学并非典型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式。

六．TCI 在不同日间手术麻醉中的实施。

1.全身麻醉：全麻仍是日间手术应用最广泛的麻醉方法。大多数接受全麻

的表浅手术患者不需要气管插管（有误吸风险的患者除外）。常用速效静脉麻
醉药异丙酚、瑞芬太尼。异丙酚 TCI 时计算机模拟出的血浆药物浓度和效应室

浓度随时间变化的曲线，血浆药物浓度在 TCI 开始后几乎立即达到了预定的

靶浓度，效应室的浓度缓慢上升，临床观察，当病人入睡时平均效应室浓度

 

显示为 2.0-2.5 g/kg

μ

，停药后效应室的浓度下降，当呼唤病人睁眼时，

平均效应室的浓度显示为 1.0-1.5 g/kg

μ

。另外，由于瑞芬太尼为最新的阿片类受体激动药，其时一量半衰

期极短，且与输注时间无关，用于日间手术病人的麻醉，使病人精神运动能
力恢复更快、更完全

（6.7）

。常选用血浆靶浓度 3-6ng/ml 诱导和维持，根据手术

刺激强度以及病人个体差异进行靶控浓度的调整。根据药效学的相互作用，认
为既维持合适的麻醉深度又保持良好的苏醒过程的异丙酚和瑞芬太尼是最佳
组合，利用两者的协同作用，减少各自的用量和不良反应，提高病人满意度。