手术将近结束开始关闭腹腔时停止输注丙泊酚；若在皮肤缝合完成前 BIS 值
超过 60，则静脉推注丙泊酚 0.5mg/kg。瑞芬太尼于开始缝合皮肤时停止输注。

2 早期拔管标准

目前尚未制订统一的早期拔管标准。围术期多种因素曾被纳入研究，以判

断其是否作为早期拔管的影响因子。一般认为，术前准确评估预测患者术后能
否适合实施拔管的快通道技术仍存在较大困难，尚需结合术中的情况以及术
毕病人的恢复情况方可作出决定。然而 Cammu 等

[4]

在肝移植中采用了详细的

术后早期拔期标准，结果证实具有一定的指导价值。
2.1 术前标准

虽然对在术前预测病人能否实施早期拔管尚缺乏可靠的指标，但无肝功能衰竭和脑

部病变是重要的指标。Kanai 等[5]将病人术前的一般情况如性别、年龄、体重指数（body
mass index，BMI)、手术史、肌酐水平、诊断、北美器官分配网络（UNOS）评级、Child-Pugh
评分、以及是否有门体静脉分流、腹水、脑部病变、凝血状况等进行了分析，结果发现，女
性(P =0.02)、BMI 在 32 或以上(P =0.015)、存在门体静脉分流(P

=0.022)、脑部病变(P

=0.041)等指标对于提示术后不能实施早期拔管具有一定的相关性。而 BMI 在
34 或以上及脑部病变者则预示着术后即刻拔管的失败与不可行。
2.2 术中标准

①供肝移植后功能良好（动脉血 pH 值正常、无临床出血表现、

凝血酶原时

间＞25%）

；②输血量少于 10U 红细胞；③血流动力学平稳（肾上腺素或去甲

肾上腺素用量不超过 200ng·kg

-1

·min

-1

）；④

肺泡-动脉氧分压差

＜200mmHg。

2.3 术后标准：

① TOF 值恢复至 0.9 以上；②病人清醒，能执行医生口头指令；③呼吸

频率＜35 次/min；④ SpO

＞90%；⑤

潮气量＞4ml/kg

且没有如下呼吸困难或

缺氧（伴二氧化碳蓄积）征象：心率异常增加；辅助呼吸肌群运动明显；腹
部异常抽动；发汗等。

亦有认为，影响术后早期拔管的主要因素是术中输血量、肾功能与心肺功

能、以及脑部是否存在病变等

(P <0.001)，而与术前肝脏疾病的严重程度并无直接关系

[6]。

3 拔管后处理

手术室内或转送 ICU 后达到拔管要求时，可予拔管并作鼻管或面罩吸氧，

维持 SpO

＞90%。术后早期（第 1 日）即应开始肺部功能锻炼如排痰等，并

给予适当的术后镇痛。ICU 期间的监测应包括 ECG、SpO

、CVP、IBP、PAP、CO

等，术后早期每 6h 监测血容量、血气分析、凝血功能及肝肾功能，稳定后改为
每日一次。每日尚需胸部 X 线检查，同时需关注门静脉和肝动脉的影象学情况。

4 实施快通道技术的意义

早期的研究结果显示肝移植实施快通道技术是存在疑惑的。例如对肝移植

病人实施手术室早期拔管的安全性和意义进行的观察发现，与非手术室内拔
管的对照组相比，无论是 ICU 的停留时间还是总住院时间均无明显差异。因此，