第２期

邓

华等：硫酸镁对麻醉用药的影响

第２３卷

矫形手术中对麻醉诱导前给硫酸镁组和给安慰剂生

理盐水组进行比较，两组间术中七氟醚平均使用量差

异无统计学意义。

２．２镁对静脉麻醉药的影响

目前临床研究主要集中在应用最广的异丙酚、氯

胺酮这两个静脉麻醉药上。异丙酚通过增强抑制性神

经递质ＧＡＢＡ与ＧＡＢＡＡ受体复合体的结合或直接

作用于ＧＡＢＡＡ受体复合体，引起抑制性激发电位，

开放Ｃｌ一通道增强了ＧＡＢＡ的神经抑制作用；另一方

面通过抑制谷氨酸在中枢的释放，减少谷氨酸对

ＮＭＤＡ受体的激动降低兴奋性神经元的活性，从而

抑制了大脑皮层、皮质下区、丘脑和中脑，产生麻醉作

用ｒｚ３。氯胺酮和镁都是ＮＭＤＡ受体拮抗剂，理论上镁

和氯胺酮、异丙酚都具有协同作用。同时镁还是钙离

子通道阻滞剂，抑制平滑肌钙离子内流，并有直接的ａ

受体阻滞作用，对减少氯胺酮血压升高有积极的意

义‘８‘。阎玮等‘９３选择上腹部择期手术患者６０例，随机

分为异丙酚组、硫酸镁小剂量组（插管前静脉注射硫

酸镁１５ ｍｇ／ｋｇ）和硫酸镁大剂量组（插管前静脉注射

硫酸镁２５ ｍｇ／ｋｇ），每组２０例，所有患者均采用静脉

复合麻醉。结果异丙酚组异丙酚用量显著高于硫酸

镁小剂量组和硫酸镁大剂量组，硫酸镁小剂量组高于

硫酸镁大剂量组。因此得出结论镁剂可减少异丙酚的

用量；同时可使异丙酚麻醉时的双频谱指数（ＢＩＳ）增

加。孙喜家等ｒ１０１在对４０例行开腹手术的妇科患者的

观察中、杨悦等［ｎ］在对６２例行腰椎间盘手术的患者

的观察中得到类似的结论，即静脉应用硫酸镁可以降

低术中异丙酚的用量。

虽然缺乏硫酸镁可减少氯胺酮用量的临床验证，

但两药联用的效果还是得到肯定。彭跃起Ｅｘｚ］在观察

９３例全麻手术患者时用硫酸镁、氯胺酮组与芬太尼、

异氟醚组进行比较后认为硫酸镁能消除和预防氯胺

酮心血管作用和精神症状，加强或保持氯胺酮的镇痛

效果和延长阿曲库铵的肌松作用，两者合用即保证了

麻醉效果，减少了不良反应和并发症，费用低，与芬太

尼异氟醚静吸复合麻醉比较，有一定的优势。李丹亚

等ｍ３探讨氯胺酮配伍硫酸镁（ＫＭＳ）静脉复合麻醉应

用于临床的安全性、临床麻醉效果及适用范围老年患

者ＫＭＳ静脉复合麻醉组与芬太尼复合安氟醚麻醉组

（ＦＥ）比较，ＦＥ组气管插管前及插管时的平均动脉压

（ＭＡＰ）、每搏输出量（ＳＶ）、ＳＢＰ、ＨＲ等指标比麻醉

前明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），比ＫＭＳ组相应时段低（Ｐ＜

０．５），ＫＭＳ组麻醉后各相应时段的心率收缩压乘积

（ＲＰＰ）比ＦＥ组低（Ｐ＜０．０１）；心脏不停跳心内直视

术中，ＫＭＳ组ＨＲ、ＳＢＰ和ＤＢＰ均低于ＦＥ组ｉ术中降

压药硝普钠用量ＫＭＳ组少于ＦＥ组（Ｐ＜ｏ．０１）；术后

多巴胺用量ＫＭＳ组少于ＦＥ组（Ｐ＜ｏ．０５）；术后７

ｄ

ＦＥ组有部分病例出现精神神经、眼科及心律失常等

并发症状，ＫＭＳ组无。结论为ＫＭＳ静脉复合麻醉方

法具有麻醉安全、起效快、并发症少、效果确切、麻醉

过程平稳、循环功能稳定、苏醒过程平顺、价格低廉等

优点，可广泛用于多种疾病及年龄段的手术麻醉。

２．３镁对麻醉性镇痛药的影响

镁离子作用于中枢神经系统的ＮＭＤＡ受体时，

可降低中枢神经系统对疼痛的敏感性，并可抑制脊髓

对疼痛刺激的易化作用；也可作用于外周的ＮＭＤＡ

受体和钙离子通道，从而产生直接的镇痛作用和降低

外周神经系统对伤害性刺激的敏感性；同时镁离子还

可通过抑制交感神经过度兴奋，减少儿茶酚胺及神经

递质的释放而产生镇痛效应ｒ１｜。从药理作用来看，镁

离子有与麻醉性镇痛药协同作用的理论基础，可以减

少术后镇痛药用量。临床上有大量的相关报道：Ｂｉｌｉｒ

等‘１４］对５５例在硬腰联合麻醉下接受髋关节手术的患

者术后单用芬太尼或镁剂联合芬太尼进行硬膜外镇

痛（ＰＣＥＡ）的效果进行比较，结果显示后组硬膜外芬

太尼用量、术后２４ ｈ芬太尼总量及ＶＡＳ评分都明显

低于前组，提示镁剂辅助阿片类镇痛药用于ＰＣＥＡ是

有效并且是安全的。

Ｓｅｙｈａｎｌ等【１５Ｊｘ，ｆ硫酸镁围术期镇痛３种给药方

案作了相关临床研究，结果发现硫酸镁术前负荷４０

ｍｇ／ｋｇ并术中维持１０ ｍｇ・ｋｇ一１・ｈ川和２０

ｍｇ・

ｋｇｑ・ｈ叫的两组患者术后２４ｈ吗啡需要量较术前单

・２】３・

万方数据