与此雷 同! 但 也 有 研 究 认 为"宫 颈 管 内 无 妊 娠 物 是
L^C 和宫颈妊娠的鉴 别 诊 断 要 点"但 宫 腔 内 不 一 定 无
妊娠物!因在妊 娠 早 期 孕 囊 快 速 发 育"孕 囊 可 向 宫 腔
延伸
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!临床为进 一 步 了 解 局 部 血 流 情 况"尚 需 行 彩
色 多 普 勒 超 声
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(B=0"WDLFb&检 查! 该 诊 断 的 敏 感 性
高达96H
?A!WDLFb 的 高 度 精 确 性"使 其 有 望 成 为
诊断 L^C的’金标准(!因此"经 WD^检查"可作为诊
断 L^C 的 初 步 筛 查"对 疑 为 L^C 患 者"应 进 一 步 行
WDLFb 检查
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J人绒毛 膜 促 性 腺 激 素 测 定 ! 血 0
J人 绒 毛
膜 促 性 腺 激 素 %
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=L:&测定结果"可 作 为 L^C 的 主 要 辅 助 诊 断 手 段"
并为治疗过程中监测治疗效果的重要方法之一!
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#H$ ! 磁 共 振 检 查 ! 磁 共 振 成 像 %/($#%
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#$"Q<E&能通过多 维 图 像 清 楚 分 辨 子
宫内膜腔)剖宫 产 疤 痕 和 孕 囊 的 关 系"并 能 通 过 图 像
观察异位妊娠的特异性表现 及 血 块 内 部 树 状 结 构"这
是 WD^检查所不能发现的
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K$
!由于 Q<E检查费用较
贵"临 床 上 可 首 选 WD^ 检查"对 WD^ 检查难以确 诊
的疑似病例"再选择性进行 Q<E检查!
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1! 诊 断 性 宫)腹 腔 镜 检 查 ! 腹 腔 镜 检 查 已 作 为
L^C 的诊断手段之一"能 在 直 视 下 清 楚 了 解 盆 腔 内 环
境)子 宫)输 卵 管 及 卵 巢"也 能 清 楚 显 示 L^C 浸 润 深
度!宫腔镜需扩 张 宫 颈 及 对 宫 腔 微 创"可 发 现 子 宫 下
段妊娠组织及空虚宫腔
#
6$
!
1!子宫疤痕妊娠的鉴别诊断
L^C 主要需与宫颈妊娠和自然流产相区别!宫颈
妊娠出血较严重"妇科检查可见宫颈显著膨大呈桶状"
变软变蓝"宫颈 外 口 扩 张"边 缘 很 薄"内 口 紧 闭! 超 声
可辅助诊断"显 示 宫 腔 空 虚"妊 娠 物 位 于 膨 大 宫 颈 管
内!通过超 声 及 WDLFb 可 见 自 然 流 产 妊 娠 囊 位 于
宫颈管处"无 胚 芽 或 胎 心 搏 动"宫 腔 内 有 妊 娠 物 和 血
块"表明胎死宫内"血0J=L: 水平下降也很明显!
2!子宫疤痕妊娠的治疗
由于 L^C存在较为严重不良后果"因此一经确诊
需及时终止 妊 娠! 目 前"对 L^C 的 治 疗"尚 无 统 一 治
疗方案!L^C的治疗原则为"在保障患者生命安全的
情况下"尽量保留 患 者 生 育 功 能!L^C 的治疗方法主
要包括药物)手术和综合治疗!
2H
!!子宫疤痕妊娠的药物治疗
L^C 的 保 守 性 药 物 治 疗 适 用 于 无 下 腹 痛)血 流 动
力学稳 定)子 宫 未 破 裂"且 妊 娠 时 间 "9 孕周)L^C 及
膀 胱间肌层"1// 的 L^C 患者
#
4$
!L^C 的药物治疗
目的 包 括 3 方面*# 单用药物达到治愈目的+$ 手术
前期 采 用 药 物 治 疗"以 减 少 术 中 出 血+% 药物治疗作
为手术治疗后血
0
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=L: 值下降缓慢者的补充
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!L^C
的治疗药物主要有甲氨蝶呤%/%’="’*%O(’%"QWZ&)米
非 司 酮 %/&
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JV.&)天花粉!
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!! 甲 氨 蝶 呤 ! QWZ 常 作 为 临 床 首 选 治 疗 L^C
的药物!QWZ 是 一 种 十 分 有 效 的 叶 酸 拮 抗 剂"L^C
患者应用 QWZ1?=内"可抑制二氢叶酸还原酶"从而
抑制细胞内胸腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 合 成"致 滋
养细胞死亡"使绒毛变性坏死而致胚胎死亡"便于清宫
时妊娠物清除"减少术中出血量!QWZ 可肌内注射给
药)静脉给药)子 宫 动 脉 给 药 或 直 接 注 入 胚 囊!QWZ
的全身应用剂量为K2/$,+"或按4/$,>$计算"可隔
天或隔 3+重复使用"隔天使用需肌内注射四氢叶酸
2H
4/$,>$与 QWZ 交替 隔 天 使 用"疗 程 为%
4"9&
+"
可单独 应 用"或 待 血 0J=L: 值 下 降 后 行 刮 宫 术
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!
L^C 患者局部用药"可 在 超 声 引 导 下 经 腹 或 经 阴 道 穿
刺"囊内注射 QWZ 剂量为4/$,>$!目前认为"当血
0
J
=L:#K222Eb,S"QWZ 全 身 与 局 部 联 合 治 疗 更 为
有效!治疗期间需定期监 测 0J=L: 水平至正常"同时
复查超 声"了 解 包 块 吸 收 情 况! 用 QWZ 保 守 治 疗"
0
J
=L:水平降至 正 常 需 ?"46 周"包 块 吸 收 需 1 个 月
至4年"甚 至 0J=L: 水平已降至正常"但阴道流血仍
不止!同时"在治疗中"也存在疤痕妊娠子宫破裂导致
大出血的潜在危险"一旦子宫破裂出血"应果断采取手
术切除子宫!
2H
!H
#!其他药物 治 疗 ! 米 非 司 酮 为 孕 激 素 受 体 拮 抗
剂"可使 L^C患者的蜕膜组织坏死"致胚胎死亡"!米
非司酮单 独运用或同 QWZ 联合应用治疗 L^C"剂量
为1K/$"3次,+或每41=一次"口服"疗程为%
1"
@&+!K
JV.治疗 L^C 有类 似 QWZ 的 药 物 作 用 机 制"
有KJVb 宫颈注射成功治疗 L^C的文献报道
#
9$
! 天 花
粉蛋白是一 种 核 糖 体 失 活 蛋 白"具 有 特 异 胚 胎 毒 性"
4
]1/$肌内 或 宫 颈 注 射 治 疗 L^C"也 能 取 得 良 好 效
果
#
5$
!
2H
#!子宫疤痕妊娠的手术治疗
2H
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!!刮宫术!L^C 确诊后"直接行刮宫术常导致阴
道大 出 血"子宫穿孔"临近脏器损 伤等并发症"故 不 提
倡!刮宫术 仅 适 用 于 药 物 治 疗 和 子 宫 动 脉 栓 塞 术
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"#"b7N&后 L^C 患者的治
疗!也 有 学 者 认 为
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"当 妊 娠 囊 %@ 孕 周)肌 层 ’
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##时"可选择超声引导下吸刮术治疗 L^C!
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#!经腹手术!L^C 的 经 腹 手 术 包 括 局 部 病 灶 切
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