后 ,关机 ,取下百克钳的连线。连线用湿纱布擦拭干
净后保持干燥 ,主机用湿纱布擦拭。将百克钳拆卸到
最小单位 ,钳尖用牙刷刷洗 ,避免用硬的尖锐的物体
清洁 ,如刀片等。手柄端不能进水 ,百克钳的钳芯、

钳

端、

手柄与腹腔镜器械分开处理。其清洗流程为 :器

械放入清洗槽内在流动水下彻底除去血液

[ 1 ]

、

黏液、

残留物 ,重点清洗操作部位、

关节处、

管腔。超声清洗

机内加入 3M 多酶清洗液 ,将器械放入超声清洗机内
清洗 ,时间为 5 min ,再转入清水槽冲洗 ,最后润滑、

干

燥、

包装、

灭菌。

3 　小结

高频电外科工作站采用双极电凝钳功能 ,结合优

化的闭合压力 ,使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶
解、

变性 ,血管壁融合形成一透明带 ,产生永久性管腔

闭合

[ 2 ]

,在一般情况下无需进一步的结扎和传统电

凝。术中处理子宫韧带和血管时 ,电切的同时能直接

电凝子宫的大血管 ,使子宫韧带和血管的处理及粘连
的分离变得简单容易 ,术野清晰、

安全 ,是腹腔镜子宫

切除手术的一种理想的切割止血工具。腹腔镜全子
宫切除手术复杂 ,需要器械多 ,对手术医生和手术室
护士之间的配合要求严格 ,娴熟的护理操作配合可以
缩短手术时间。高频电外科工作站器械精细 ,价格昂
贵 ,使用时轻拿轻放 ,尤其在清洗时避免撞击或用力
抛掷 ,以防损坏 ,用后的输出连线不宜用水冲洗 ,缠绕
电线应顺其弧度盘绕 ,避免过度扭曲、

打折。高频电

外科工作站及器械由专人保管 ,以延长其使用时间。

参考文献

[ 1 ]

　魏革

刘苏君

手术室护理学

[ M ] .

北京

人民军医出版

社

,2005 :142.

[ 2 ]

　周亚琼

周海英

腹腔镜手术的院内感染控制

[J ] .

中国

误诊学杂志

,2008 ,8 (27) :6664

6665.

(

本文编辑　王菊香

)

例全麻术中知晓并发急性创伤性应激障碍患者的护理

徐晓菊

Nursing intervention f or a case with a wareness of during general anesthesia and complicated with acute posttraumatic stress disorder

∥

X u X i aoj u

摘要

对

例全麻术中知晓引发急性创伤性应急障碍患者及时实施心理干预、

帮助改善睡眠等对症护理措施

结果干预后

周患

者觉醒亢进症状消失。提出术前充分评估术中知晓的危险因素

术中根据手术特点和进展调整麻醉深度和用药

术后加强和重视

对术中知晓的回访

可有效降低术中知晓的发生。

关键词

全麻

;

　术中知晓

;

　急性创伤性应激障碍

;

　护理干预

中图分类号

: R472. 3

　　文献标识码

　文章编号

:1001

4152 (2010) 18

0049

DOI

10. 3870/ hlxzz. 2010. 18. 049

作者单位

湖北省肿瘤医院手术室

(

湖北武汉

, 430079)

徐晓菊

(1971

) ,

女

本科

主管护师

收稿

:2010

01 ;

修回

:2010

　　术中知晓是指全麻术后患者能清晰地回忆术中

所发生的事情 ,并能告知有无疼痛 ,是全麻术中患者
意识存在的标志 ,是一种严重的全身麻醉并发症 ,会
对患者造成心理和精神障碍。国外文献报道 ,麻醉术
中知晓发生率为 0. 13 %

[ 1 ]

,国内至今虽然尚无大样

本的调查 ,但越来越多的麻醉医生和手术护士已开始
关注此方面的研究

[ 2 ]

。我院收治 1 例骶骨瘤患者 ,手

术后发生全麻术中知晓并发急性创伤性应激障碍 ,护
理干预介绍如下。

1 　病例简介

男 ,30 岁 ,体质量 65 kg 。于 2009 年 9 月 26 日因

骶骨瘤在全麻下行肿瘤切除术。术前无精神及心理
疾病史。予芬太尼、

丙泊酚、

阿曲库铵诱导麻醉 ,过度

通气 3 min 后用 D8. 0 的气管导管插管行全麻。术中
丙泊酚加瑞芬太尼 (500 mg 丙泊酚加 1 mg 瑞芬太
尼) 靶控输注 ,速率为 250 mg/ h ,间断阿曲库铵静脉
推注维持麻醉。术中连续监测 B P 、EC G、SpO

。术

中出血约 5 000 ml ,给予补液、

输血 (输注红细胞 14

U ,血浆 1 000ml) 等补充血容量。由于出血量较大 ,

为维持血流动力学的稳定 ,术中血压降至 80/ 40 mm2

Hg 时减浅麻醉深度 ,将丙泊酚靶控剂量调整为 160

mg/ h ,至血压稳定维持在 90/ 60 mm Hg 。手术时间

3. 67 h 。术毕正常拔管。术后第 1 天随访 ,患者诉说
术中一段时间能感知疼痛 ,偶尔能听到医生和护士的
谈话 ,感知手术出血多 ,危险大 ,有极度恐惧感 ,但不
能发声 ,只能用强烈的体动来表示 ,可又感觉全身无
力。术后 3 周内有间断性觉醒亢进症状 (失眠、

焦虑

不安和烦躁) ,重复与术中相似的恶梦 ,诉说有疼痛
感。根据创伤后应激障碍诊断标准

[ 3 ]

诊断为术中知

晓并发急性创伤性应急障碍。术后及时给予有效的
心理干预、

睡眠护理 ,应用安眠药帮助患者改善睡眠

等措施 ,4 周后觉醒亢进症状消失。

2 　护理干预

2. 1 　心理干预　创伤性应激障碍目前还没有很好的
根治性治疗方法 ,因此 ,早期给予心理干预显得尤为
重要

[ 4 ]

。在诊疗流程中建立良好的护患关系是创伤

性应激障干预的基础

[ 5 ]

,主动关心、

体贴照顾患者的

生活 ,及时发现患者细微的情绪波动和心理变化 ,鼓
励患者说出内心的感受 ,耐心倾听 ,及时合理地解释

・

护理学杂志

2010

年

月第

卷第

期

(

外科版

)