止自主呼吸，可试探性使用小剂量镇静药物。梗阻严重者，小剂量的镇静药物也可能造成
呼吸道的完全性梗阻。

3．  患儿是否为返流误吸高危人群：小儿消化道的很多疾病都造成消化道梗阻如小儿先
天性食道闭锁，小儿幽门梗阻，食道裂孔疝，小儿隔疝，十二指肠闭锁，小儿箝闭疝，
小儿先天性无肛等。这类病儿减少误吸的办法是要么什么全身麻醉药物均不用，患儿完全
清醒，维持正常的上呼吸道保护性反射。要么气管插管将呼吸道完全控制起来。由于此组
病儿手术年龄均较小，术中完全完全清醒几乎不可能，绝大多数需行气管插管控制呼吸
道。此类病人气管插管有一定的技巧，见麻醉诱导。切忌使用不行气管插管的全身麻醉，
喉罩也是禁忌。

4．  

“

”

患儿近期有无 上感 及症状体征：小儿上呼吸道感染为小儿常见疾病，其发病期间，

呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合
并症的发生率明显增加。根据 2 万例大样本前瞻性研究，发现这些合并症发生的可能性可
能较正常高出 2-7 倍，全麻和气管插管者则高出 11 倍。1 岁以内的婴儿更加危险。一般认
为，小儿单纯上呼吸道感染 2-4 周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否
需要推迟到 2-4

“

”

“

”

周以后应考虑患儿 上感 的严重程度和 上感 发生的频繁程度以及外科

病情。如果上感累及支气管且分泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在 38℃以上最好
推后手术。对经常感冒的小儿，只能避开其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手
术。也得权衡患儿的外科疾病是否会因手术的推延而加重和影响预后。有时只能将危险向

“

”

家属交待清楚，看家属的态度决定。一旦决定为 上感 的小儿实施麻醉，其麻醉原则是对
呼吸道干扰越少越好。能在神经阻滞，骶管阻滞和硬膜外麻醉下完成者，可辅以少量镇静
药保留自主呼吸。能用喉罩就别行气管插管。气管插管为不得已为之。

5．  

“

”

患儿有无 上感 以外的呼吸道伴随疾病和疾病史：术前小儿呼吸道疾病除上感外，

以哮喘和肺炎较常见。肺炎和哮喘有急性发作者一般不实施择期手术。但值得注意的是，
小婴儿由于正常情况下肺部检查时哭闹等，有时容易忽略肺部的阳性体征。有时因为急症

“

”

“

手术等原因不能推迟手术。如果不得不麻醉其处理原则同合并 上感 的患儿。由于 气管插

”

管 可能诱发支气管痉挛，应有充分准备。

6．  小儿全身状况和对缺氧的耐受：有些患儿由于外科性疾病拖延时间较长或者其原因
造成身体衰竭，或存在慢性贫血影响组织氧供，呼吸道管理宜选择气管插管。

7．  患儿有无既往麻醉手术史，围术期有无呼吸道合并症发生。

8．  若为胸科手术还要考虑是否需要肺隔离，肺隔离的绝对和相对指征同成人，年龄太
小的孩子肺隔离较困难。

通过对小儿上述病情的全面评估，麻醉医师才可以决定麻醉方式和呼吸道管理方式：

A.局部麻醉（广义）+镇静：广义局部麻醉包括局部浸润麻醉、神经阻滞、骶管阻滞、蛛网
膜下腔阻滞、硬膜外麻醉等。
B. 全身麻醉+面罩通气
C.全身麻醉+喉罩通气