1. 4 　既往手术史 　有腹部手术史者 11 例 , 占

13%。

　结果

全组出现手术并发症 43 例 ,发生率 23

13% ,

其中尿潴留 16例 ,盆腔淋巴潴留囊肿 9例 ,刀口感
染 5例 ,泌尿系统感染 13例 , (其中伴尿潴留 5例 ,
不伴尿潴留 8例 ) ,未发现肠粘连、

肠梗阻、

下肢血

栓及尿瘘。

　讨论

宫颈癌根治术的手术范围广、

创伤大 ,涉及盆腔

血管、

肠管、

输卵管、

膀胱等重要器官组织 ,手术并发

症发生率较高 ,随着手术技术的提高和经验的积累 ,
手术并发症大为减少 ,本研究未发现肠梗阻、

肠粘

连、

下肢血栓及尿瘘。本组 176例子宫颈癌根治术

的手术并发症为 : 23

13%与文献报道相近

[ 1 ]

。

3. 1 　尿潴留 　指患者术后 7 ～8d 测残余尿 >

100m l,是宫颈癌根治术后最常见并发症。宫颈癌

根治术中广泛切除子宫时 ,因宫旁组织切除范围
大 ,切断子宫主韧带和骶韧带中的交感神经和副
交感神经 ,导致术后膀胱逼尿肌功能减弱 ,排尿困
难 ,是术后尿潴留的主要原因。有研究表明 ,交感
神经和副交感神经在子宫主韧带外侧多于内侧 ,
子宫骶韧带深层多于浅层 ,术中应尽量保留子宫
主韧带和骶韧带 ,有助于减少术后尿潴留的发生。
目前多采用改良的广泛全子宫切除术 ,术中注意
保留子宫骶韧带外侧及主韧带周围纤维组织 ,且
阴道旁组织切除范围 1～2cm ,最大限度的保留盆
腔神经结节及根干部分 ,术后尿潴留仍有发生 ,故
不应单独用神经损伤解释术后尿潴留发生的原
因 ;另一方面尿路感染又导致膀胱逼尿肌炎性水
肿 ,影响膀胱功能 ,导致或加重尿潴留的发生。术
后长期留置尿管是术后感染的主要原因之一 ,同
时根治术时对膀胱的揉搓较重 ,膀胱壁渗血及脱
落的上皮细胞聚集在膀胱后壁的最低处 ,而术后
长期留置尿管持续导尿并不能将这些聚集物引流
出体外 ,为细菌繁殖提供了良好的环境 ,为减少尿
潴留的发生和尿路感染 ,我们应严格掌握手术指
征 ,适当缩小手术范围 ,避免过多切除宫颈韧带和
神经纤维 ,手术操作较柔 , 尽量减少神经纤维损
伤 ,术后加强导尿管的护理手术后第 3d 关闭尿
管 ,定时开放 ,夜间尿管持续开放 ,术后第 5d加用
膀胱冲洗 :生理盐水 250m l +庆大霉素针剂 16 万

U ,灌洗膀胱 1h后将冲洗液放出 ,以冲洗膀胱内积

有的坏死物质及积血 ,并锻炼膀胱逼尿肌功能 ,外
界液体逆行性注入膀胱 ,增加逆行性感染的机率。
因此在灌注膀胱时要注意无菌操作。

3. 2淋巴潴留囊肿　其发生率仅次于尿潴留 ,盆腔

淋巴结切除术后腹膜后留有死腔 ,损伤的淋巴管
回流的淋巴液及创面渗液 (血液与组织液 )滞留于
腹膜后而形成所谓的盆腔淋巴囊肿 ,文献报道发
生率为 2% ～20% ,本组发生率为 20

19% ,对无症

状者不应进行干预 ,可经自然吸收 ,囊肿较大时可
有下腹胀、

腹疼 ,导致输尿管梗阻 ,应在 B 超引导

下进行穿刺抽液治疗 ,术中应仔细结扎淋巴管 ,仔
细结扎髋总淋巴结近端 ,腹股沟淋巴结远端 ,闭孔
近端与远端淋巴管。缝合后腹膜时 ,有目的不缝
严后腹膜 ,间断缝合 ,使腹膜后侧盆腔与上腹腔相
通 ,将形成盆腔淋巴囊肿的滞留液引流于盆腔 ,最
终由腹腔吸收 ,术后腹膜后放置引流管。从而避
免或减少了盆腔淋巴囊肿的发生。

3. 3 　腹部切口感染 　本组腹部切口感染率为

16% ,高于国内报道的 118%

[ 2 ]

。分析其原因 ,

可能与本组有下腹部既往手术史者较多、

手术时

间较长、

肥胖等因素有关。

3. 4　泌尿系统感染　术后第 3d查血常规 ,以尿液

镜检〉5个白细胞 /Hp为泌尿系感染

[ 3 ]

。主要原因

为 :尿潴留 ,反复导尿留置导尿管所致 ,为防止尿
路感染 ,术后加强护理 ,保持外阴清洁 ,每日擦洗
外阴 2次 ,消毒导尿管与尿道的接触部 2次 ,术后

5～7d间断开放导尿管锻炼膀胱功能 ,及预防处理

膀胱麻痹、

尿潴留。

3. 5　手术并发症的主要因素　宫颈癌发病有年轻

化趋势 ,治疗趋于保守 ,强调综合治疗和个体化治
疗 ,注重患者生活质量。近年有采用改良根治术
代替子宫颈癌根治术治疗 Ⅰa

- Ⅱa 期子宫颈癌

的趋势

[ 4 ]

。我们采用该术式治疗 10例 ,无并发症

发生 ,显示手术切除范围是影响术后并发症的重
要因素。 Ⅰa期和部分 Ⅰb

期患者若采用改良子

宫颈癌根治术 ,缩小手术范围 ,可有效地预防功能
障碍和周围脏器的损伤。宫颈癌术前介入治疗 ,
使分期提前 ,使适当缩小手术范围成为可能。总
之 ,近年来手术并发症及死亡率明显降低 ,但仍应
准确地掌握手术指征及手术范围。

参考文献

　章子华

子宫颈癌

(

手术并发症的防治

)

1见张志毅

章

文华

主编

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张志毅

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2008

收稿

・

　医药论坛杂志　

2008

年

月　第

卷　第

期　