7、产后出血主要原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。

（

1）子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出

①

血。常见因素有：全身因素：产妇精神过度紧张；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制

②

剂过多使用。产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊

③

高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌肉水肿或渗血。子宫因素：多胎妊娠，
羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子
宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。
　（

①

）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全；

②

③

胎盘粘连或植入；胎盘部分残留。

　（

3）软产道损伤：常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急

产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤
时，均可导致产后出血。
　（

4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如

胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（

DIC），凝血功能障

碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病。

8、下述哪项不是产后出血的原因：(正确答案为：

) A.双胎妊娠 B.滞产 C.子宫畸形 D.多

次刮宫人流术后

E.胎膜早破。

9、出现产后出血不易被立即发现的是：(正确答案为：

) A.胎盘滞留 B.胎盘嵌顿 C.胎盘

植入

D.胎盘粘连 E.胎盘剥离不全。

10、子宫收缩乏力性产后出血首选的处理是：按摩子宫并注射宫缩剂。
11、胎儿娩出后立即出现的大量阴道出血，最佳的处理方法是：检查有无软产道裂伤。
12、预防产后出血：既往有产后出血史或宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催产

素

10 单位加于 25%葡萄糖液 20ml 内静注。观察产后一般情况：应在产室观察产妇 2

小时，子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测
量血压、脉搏。

13、初产妇，足月妊娠，胎膜已破 24 小时，忽略性横位，胎心率 140 次／分，宫开开全，

下腹脐耻之间出现一凹陷，最好的处理方法是：（

D）A.立即给镇静剂 B.立即行毁胎

术

C.立即行内倒转术 D.剖宫产术 E.立即将手消毒送回阴道内等待分娩。

（备注：病理缩复环出现）

14、病理性缩复环最常见于： A.高张性宫缩乏力 B.妇女型骨盆 C.软产道损伤 D.头盆不称

E.枕后位
答案：

解析：临产过程中，

当胎头或异常的胎先露阻隔于骨盆入口上

或嵌于骨盆中，强力的子

宫收缩不能使之入盆，宫体部肌层逐渐增厚而下段肌层变薄，两者间形成一环状凹陷，

此凹陷逐渐上升达脐平或以上，此称为病理性缩复环。肩先露随着产程进展胎肩被挤入
骨盆入口，胎儿颈部进一步侧屈使抬头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧髂窝，胎臀则嵌顿在
对侧髂窝或折叠的宫腔上部，胎肩先露侧上肢脱垂入阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先
露，直接阻碍产程进展，导致产程停滞。此时若宫缩过强，可形成病理性缩复环，有子
宫破裂的危险。

15、一孕足月初产，第二产程 2．5 小时，胎盘娩出后有间歇性阴道血多量，宫底增高应考

虑：子宫乏力。