按照医保政策为参保人员提供优质的服务。

 

　　

1.4 做好特定医务人员的培训。首先要做好医院领导的医保政策培训。对于医保新出台的

政策和要求，医保科工作人员除及时向主管院长汇报外，还利用医院院长办公会议的时间

向全体院领导和党委委员讲解，使院领导班子成员能够了解最新的医疗政策，从而能实施

有效正确的决策。由于老专家特别是退休返聘的老专家，他们门诊患者很多，但参与集体培

训的机会少，所以应采用个别辅导的方式，确保医保政策的执行全面覆盖，避免遗漏与差

错。

 

　　

1.5 下科室培训。医保科的工作人员参加每周一次的院长行政查房，利用科室每天早上交

班时间，检查医务人员医保政策掌握和执行情况，并将在平时检查中出现的问题通报给科

室。

 

　　

2.医疗保险患者出院难。目前辽宁省辽阳市各大医院都不同程度存在医保患者出院难的

情况，医保患者的平均住院天数较其他患者长的情况。按照国家的有关规定，为了保证医疗

资源的合理配置和合理使用，三级大医院主要收治各类急危重症和疑难杂病，而病情较轻

或稳定的患者应在一、二级医院诊治。平均住院天数也是考核三级大医院的重要指标之一。医

保患者在疾病达到出院标准后又找各种理由拖延出院，导致很多病情重确应入院的患者又

因医院无空床而不能及时入院治疗。这就造成了国家医疗资源的浪费，由于大医院的床位数

也相对有限，过多病情稳定的患者不出院也会耽误真正有需要抢救治疗的危重患者的救治。

患者拒不出院的原因很多，其中主要原因有：一方面患者及家属缺乏常识，不能正确理解

疾病发展的过程，往往在出院标准的问题上与医生意见不统一；另一个方面，由于住院医

保患者医保三大目录范围内的药品和诊疗项目主要由医保费用支付，一些晚期肿瘤、中风等

生活不能自理的患者，家属宁可将其放在医院也不愿意接回家，所以就造成大医院医保患

者出院难的现象。医保政策中虽有规定：对于符合出院标准而患者又不愿出院的医保患者，

自医生开出院医嘱后的第二天患者仍不出院的按自费处理。但一些医院担心转自费后，患者

会恶意欠费而不敢轻意采用这项政策。

 

　　目前对符合出院标准又拒不出院的患者，医院苦无良策；医保政策对此类医保患者也

缺乏有效的制约机制。为缓解此问题对医院造成的压力，医院方面因应加强对医保患者进行

健康知识宣教，争取患者的理解。医保管理部门应会同卫生管理部门制定统一的出院标准，

使医务人员有章可循。目前，医保管理部门对医院执行医保政策有较好的管理措施，但对违

反相关规定的参保人缺乏应有的制约机制。参保人违反医保政策的很低，造成了患者出院难

或恶意欠费等现象时有发生。医保管理部门还要进一步完善或出台相关政策规范参保人行为，