发现什么都不了解，所以，患者因为医疗保险找医院麻烦的事情时有发生，对医院的声誉

造成了非常不利的影响。

 

　　第三、

 一部分医院的医保费用严重超支，亏损较大，尤其是大医院的医保费用。主要表

现在以下两个方面：

1、政策性的超支。由于现有的有利于老百姓的医保政策导致一些医院经

营较之以前来说，出现

“相对亏损”的现象，称之为政策性超支，根据笔者所知，一方面由于

医保政策这

2 年一直在往有利于参保人调整，报销比例和报销范围扩大太多，基金增收有限；

而在另一方面，医保局和医院签订的协议是定额管理、以收定支，在资金方面出现了很大的

缺口，而医院就被迫承担起了这部分的资金，名为超总控扣款。所以目前医院在政策性上的

超支占了绝大部分，尤其是我市两家三甲医院，在

2010 年医保费用统计中，各占到了 1000

多万。

2、管理性的超支。由于医院领导重视不够，医保办管理不到位。 

　　

2 改善医疗保险管理体系的解决措施 

　　第一、

 完善医院的医保信息管理系统建设。信息化在现代企业管理中的巨大作用是不言

而喻的，因此，通过对医院医疗保险管理特征的分析，笔者认为，一方面各大医院可以在

已有的医院信息系统基础上开发了在院医保病人的医嘱与收费对应管理系统、费用测算系统

以及病人的就诊身份提示系统（医院的门诊病人分为职工医保、医保慢性病、医保自费及全

额自费（没有门诊个人账户的病人如居民医保、农合等都归为全额自费）四类），而且可以

加大对系统开发的投资力度，请市场上的一些专业公司来开发集成的数据挖掘系统，以用

于临床分科管理和对医保在院病人的分科监控。通过运用一些专业的信息管理系统，能够极

大的提高医院的医疗保险管理效率。给医保管理带来了极大的方便，效率也得到了提升。另

一方面，各大医院也可以根据当地的医保管理系统，研究开发更多的信息化课题，将医院

医保病人的医疗费用、服务质量和审批流程等等管理提升到更高的一个层次。

 

　　第二、

 加强对医护人员以及患者的医保政策宣传培训管理。医保知识的学习是提供优质

服务的基础性工作和关键环节。首先，要强化医院各管理层的医保责任意识，由于一线医护

人员的流动性相对较大，因此，可以采取多渠道、多层次的培训考核方式，包括集中全院授

课、分科室针对性讨论以及网络考核等等，搭建全方位的学习平台，保证医院上下所有员工

对医疗保险的全面了解。其次，做好参保病人的医保政策宣传。可以通过在医院的各大宣传

栏中张贴最新的医保政策详文，在患者易见的地方放置医保政策宣传资料，方便参保人员

的取阅。

 

　　第三、

 在医院内部，建立起一整套行之有效的医疗成本核算体系。医院医保成本核算的

目标是通过加强医保的计划管理以达到严格经济核算、增收节支，从而实现医院自身的积累