2.2.1、动态维护信息数据库：信息科专人及时准确维护药品库、诊疗库和服务设施库的

相关条目，确保费用信息及时准确，保障参保人员的利益。

 

　　

2.2.2、关注药品使用的管理：为了杜绝“以药养医”，将合理用药做为控制医保费用的一

个重要手段。重点监督、自查抗生素类、心血管药、营养类、中成药等几类费用高和临床疗效不

明确的药品。利用信息管理系统对每个科室、每个医生用药情况进行动态监控，每月对使用

的药物品种和数量进行统计分析，重点讲评，并将药品考核情况纳入科室质量监控标准中，

与科室绩效工资挂钩。同时对有倾向性使用的药品，由医院采取强制性的干预，有效实施药

品使用的监管。通过自查

―发现问题―反馈―落实整改，全院药品比例有所下降，药品使用

的合理性、科学性有了明显提高。

 

　　

3、多方检查，强化自查的激励机制 

　　

3.1、多种形式检查相结合 

　　采取自查与他查相结合的方式进行检查。一级核查是临床科室自查，科室协管员对每份

医保病历认真核对，必须做到医嘱单、清单、检查回执单要统一。临床科室主任或副主任要对

每份病历进行检查，合格并签字方可留存病案室；二级核查由医保办执行，对每份医保清

单里项目逐一审核；三级核查主动邀请或虚心接受上级医保部门的随时检查与指导。

 

　　

3.2、奖惩结合共同进步 

　　

3.2.1、针对每月门诊和住院检查中发现的问题由医保办发放整改通知单，提出整改意见

和预防措施，对违规行为惩罚均在当事人当月绩效工资中兑现。

 

　　

3.2.2、对每月医保指标均完成科室在月质控考核中给予加分，没有完成指标科室按照相

应比例扣除月质控考核分，责令写出整改报告，分析费用增长原因，次月整改。年底医院根

据累计考评分情况评医保管理优秀科室和先进个人，给予物资奖励。科室医保管理与科室主

任的年度绩效考核挂钩，对指标考核不合格者予以相应的经济处罚。

 

　　

4、实施效果 

　　

4.1、医保过程管理充分实现了实时性和有效性 

　　将一切工作看作过程，通过有效管理手段可以在现有工作状态下随时发现存在的问题，

管理体系上下连动及时有效解决问题，将过程环节有效衔接。同时过程管理对医保工作有着

前瞻指导作用，通过对当前医保运行指标和质量监控，是对医保政策的可操作性的检验，

对今后相关政策有现实指导意义。

 

　　

4.2、医保管理各项指标得到较好控制 

　　自从本院实行了循环模式管理医保工作以来，注重过程管理，关注服务对象，强调事

前质控，坚持不断改进，强化了指标

―质量―信誉意识。使医保各项指标均达标，人均费用