三、问诊要点  

（一）是否为上消化道出血
      

——排除口腔、鼻咽喉等部位的出血及咯血

      

——排除食用动物血、菜、铁剂、中草药以及血吞入消化道引起的黑便

（二）估计出血量
﹡>5-10ml/d——大便潜血（+）

﹡>50-100ml/d——黑便

﹡胃内储血量>200-300ml——呕血

﹡<400ml ——不引起症状

﹡>400-500ml——全身症状(头昏、心悸、口渴、汗出、乏力）

﹡>1000ml ——急性周围循环衰竭（血压下降、脉搏增快等）

(三) 年龄、季节

青壮年

 

 ——

 

 消化性溃疡

 

 

消化性溃疡

 

 ——

 

 秋末春初

 

 

中老年人——胃癌、胃动脉硬化症

（四）诱因： 饮食不节 饮酒 服用某些药物 严重创伤

（五）既往史     重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史

（六）伴随症状
1、伴上腹痛



慢性、周期性、节律性上腹痛

 

 ——

 

 消化性溃疡

 

 



中老年人，慢性无规律性上腹痛、厌食、消瘦

 

 ——

 

 胃癌

 

 

2、伴肝脾肿大



伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大

 

 ——

 

 肝硬化门静脉高压

 

 



肝区疼痛、肝肿大，质地坚硬、表面凹凸不平或有结节——肝癌

3、伴皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病
4、伴右上腹痛、黄疸、寒战高热——急性梗阻性化脓性胆管炎
5、应激情况——应激性溃疡
6、伴左锁骨上窝淋巴结肿大——胃癌

四、检查要点  

•

体格检查  应系统全面。首先注意生命体征，重点检查有无肝病面容、黄疸、出血点毛细血管

扩张、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、上腹压痛、脾肿大、腹水

•

实验室检查  大便常规、血常规、肝肾功、止血、凝血功能

•

器械检查  上消化道内镜（诊断上消化道出血的首选方法，且可用于治疗）、腹部超声、X

线钡餐、选择性动脉造影