尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分患者的尖锐湿疣可自行消退，但机制不明。

}舻 v 除可引起生殖道的尖锐

湿疣外，还可能与生殖道肿瘤的癌前病变有关。尤其是

HPVl6、18 型与外阴癌、宫颈癌的关系更为密切。

  

　　 【传播途径】主要的传播途径是经性交直接传播，有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染；其次是通过
污染的衣物、器械间接传播。

  

　　 【临床衰现】潜伏期为

3 周一 8 个月，平均 3 个月。患者以年轻妇女居多。病变以性交时容易受损伤的部位

多见，如舟状窝附近、大小阴唇．肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。临床症状常不明显，部
分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。典型体征是初起为微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突
起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状
或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。宫颈病变多为扁平状，肉眼难以发现，常需阴道镜及醋酸试验协助发现。

  

　　 【诊断

1 典型病例，肉眼可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊。对体征不典型

者，则需进行辅助检查以确诊。主要辅助检查有以下几种。

  

　　

1．细胞学检查可见到挖空细胞，表现为中层细胞核大．有时可见到双核，核深染．核周有大空泡，虽然挖

空细胞的特异性较高。但挖空细胞的检出率鞍低。

  

　　

2．阴遭镜检查阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助。典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有

中央血管袢。宫颈涂以

3％醋酸后，可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块，表面隆起不平或为小乳头指样突起，有

中央毛细血管．也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列。

  

　　

3．病理组织学检查尖锐湿疣镜下呈外向性生长，增生的乳头小而密集，表层细胞有角化不全或过度角化；

棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为

HPV 感染的特征性改变；基底细胞增生，真皮水肿，毛细血管扩张，周

围有慢性炎细胞浸润。

  

　　

4．聚合酶链反应(PcR)PcR 方法简便、快速、敏感性高，特异性强。可检测极微量}删 DNA，不仅可硫诊是

否为

HPV 感染，且能确定 HP'v’类型。注意取新鲜

  

　　 一

283—病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。

　　

5 核酸 DNA 探针杂交以原位杂交应用较多。原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应，通过光

镜检查。此法有助于对组织学可疑病变的鉴别。

  

ⅢⅣ

　　 【治疗】尚无根除

方法．治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。

  

　　

1．局部药物治疗用药前，局部涂以 1

①

％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。

33％一 50％三氯醋酸外涂．每

周

1 次，一般 l 一 3 次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成瘢痕，可用

②

于阴道及宫颈病变。

1％酞丁安(1tib 矗龇)膏涂擦，每日 3～5 次，4—6 周可望痊愈，刺激性小，被广泛应用。

@10％～25％足叶草脂(p 一蛔垧】l 玎)涂于病灶，本药具有细胞毒性，能抑制细胞分裂的 M 期，刺激性大，注意
不要涂及正常皮肤，不能用于阴道及宫颈病变，涂药后

2—4 小时洗去，每周 1 次，可连用 3—4

④

次。

5％氟尿嘧

啶软膏外用，每日

1 次，10 一 14 日为 l 疗程．一般应用 1—2 个疗程。

  

　　

2．物理或手术治疗物理治疗有微波、激光、冷冻。微渡是在疣体基底部凝固，因其为接触性治疗，可适用

于任何部位尖锐湿疣。激光适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣。冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者。
巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。

  

　　

3 干扰素干扰素(interferon)具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。可表现为限制}州病毒的复制；减慢

病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染

HPV 的防御反应。常用基因工程重组干扰素(7 珏 N)o_2a，剂量

‘t00 万 u，隔日肌注 1 次，连续 3—4 周为一疗程，也可采用病灶基底部局部注射。干扰素一般不单独使用，多作
为辅助用药。

  

　　 对反复发作的顽同性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。第五节滴虫阴道炎

  

　　 【病因】漓虫阴道炎

(trichor~帕 l v 习商 nj68)，是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。适宜滴虫生长

的温度为

25℃一 40℃、DH 为 5 2—6．6 的潮湿环境。滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活

力较强，能在

3℃～5℃生存 21 日．在 46℃生存 20—60 分钟，在半干燥环境中约生存 10 小时；在普通肥皂水中

也能生存

45—120 分钟。在 DH 为 5．O 以下或 7．5 以上的环境中则不生长。滴虫阴遘炎患者的阴道 pH 一般在 5

～

6 6，多数>6 0。月经前后阴道 pH 发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常

得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道，还
常侵入尿道或尿道旁腺。甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱裙、尿道或前列腺中。

  

①

⑦

　　 【传染方式】传染途径有： 经性交直接传播； 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间

③

接传播； 医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。

  

　　 【临床表现】潜伏期为

4—28 日。滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带一 284—增多及外阴瘙痒，若

有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴遭口及外阴，问或有灼热、疼痛、性交痛等。
阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成．影响精于在阴遭内存话，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿频、
尿痛．有时可见血尿。

  

　　 阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称为带虫者。有学者认为滴虫单独存在时不能引起炎症．因其消耗阴
道上皮细胞内糖原，改变阴道酸碱度，破坏防御机制。促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产
后等阴道

pH 改变时．引起炎症发作。

  

　　 检查时见阴道牯膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹隆有多量白带．呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色
脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者明道粘膜常无异常改变。

  

　　

I 诊断】典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法。在有