中重度季节性
AR 口服抗组胺药疗效不满意的患者,接受鼻用氮卓艹斯汀或鼻用氮卓艹斯汀
联合口服非索非那丁(
fexofenadine)治疗 2 周,80%以上的患者单用鼻用氮卓艹斯汀即可获
得满意疗效
,肯定了鼻用抗组胺药的临床疗效。
治疗变应性结膜炎可选用眼用抗组胺药或眼用肥大细胞膜稳定剂,例如:色酮类化合物(色
苷酸钠滴眼液)或与其作用相似奈多罗米(
nedocromil)、眼用盐水或口服抗组胺药。不推荐
使用眼用皮质类固醇(泼尼松龙和地塞米松滴眼液等)[
1]。
3 免疫治疗
从免疫学角度来看,变应性鼻炎是体外环境因素作用于特应性机体导致 IgE 介导的异常免
疫反应
,造成 Th1 和 Th2 免疫反应失衡而引发的,以鼻腔黏膜 Th2 免疫反应为主的变应性炎症
反应
,其主要的免疫病理学特征是组织中有大量表达 Th2 细胞因子的细胞浸润。免疫治疗是
通过直接影响患者的免疫系统
,从细胞和体液免疫的角度,调节患者的免疫平衡,其基本原理
是通过抑制
Th2 免疫反应和刺激 Th1 免疫反应,达到控制变应性症状的目的[3]。免疫治疗
主 要 指 变 应 原 特 异 性 免 疫 治 疗
, 根 据 给 药 途 径 的 不 同 可 分 为 皮 下 注 射 免 疫 治 疗
(
subcutaneous injection immunotherapy,SCIT ) 和 非 注 射 免 疫 治 疗 ( noninjection
immunotherapy)。依据给药途径的不同,非注射免疫治疗(也称局部免疫治疗)又可分为舌
下免疫治疗(
sublingual immunotherapy,SLIT)、口服免疫治疗、鼻内免疫治疗和气管免疫治
疗。目前临床开展的主要是
SCIT,其远期疗效已得到肯定[4]。虽然 SLIT 问世的历史仅有
15 年,但越来越多的研究证实了其临床疗效和安全性[5]。
4 抗 IgE 治疗
抗 IgE 治疗(omalizumab)是重组人类单克隆抗 IgE 抗体,是第一个针对 IgE 的因子,与
IgE 结合,从而阻止 IgE 与肥大细胞和嗜碱细胞间的相互作用,并减少循环中的 IgE 水平;
已在治疗过敏性疾病的患者中做了广泛的调查研究,在美国批准用于治疗中重度持续性哮
喘[
6]。对患有季节性和常年性过敏性鼻炎的患者同样有效[7~9]。临床试验发现,其治
疗效果有剂量依赖性。
Omalizumab 不仅能缓解所有的鼻部症状,而且安全、依从性好[10,11];对伴有哮喘
的过敏性鼻炎患者,
Omalizumab 能改善鼻部和支气管的症状,并减少哮喘的发作次数
[
12]。较抗组胺药和鼻用糖皮质激素而言,Omalizumab 的相对疗效有待于证实。抗 IgE 治
疗与
SIT 治疗有互补作用,二者结合应用可能对过敏性鼻炎患者,尤其是多过敏原的患者
有效[
13]。
5 手术治疗
鼻塞是困扰 AR 患者的主要症状之一,鼻用减充血剂和鼻用皮质类固醇是缓解鼻塞的主要
药物
,但前者不宜长期应用,后者起效较慢且患者对长期应用多有顾虑。对部分鼻塞症状严重、
药物疗效不明显的常年性(持续性)
AR 患者,可以通过行下鼻甲手术而改善鼻腔通气状况。
由于手术治疗并不能直接改变
AR 患者的免疫状况,因而更多地作为辅助治疗手段。手术的主
要目的有两个
:(1)通过去除部分下鼻甲组织而增加鼻腔通气面积;(2)破坏部分鼻腔黏膜
而减弱变态反应的强度。手术方法主要有两种
:下鼻甲部分切除术和下鼻甲黏膜下部分切除
术。最近应用较多的是激光(
CO2、Nd:YAG 和 KTP 等)或射频辅助下行下鼻甲手术
[
14,15]。
6 目前存在的问题
总的来说药物治疗基本上能控制过敏性鼻炎的症状,但不能改变导致过敏性炎症的免疫
背景;同时要考虑用药的安全因素,尤其需长期治疗的患者;最后,免疫疗法虽然可修改
免疫反应,但仍有完善的空间[
16]。
7 展望
随着全社会对变应性疾病危害的重视,以及随之而来的科研和临床投入的增加,该领域的研