严格使用消毒器械，可出现唾液或外源性微生物污染根管，增加根管治疗失败的风险；开
髓不当可导致根管遗漏，残余的牙髓亦无法完全去除；对髓室解剖形态认识不足以及疏忽
常易导致髓室壁和髓室底穿孔；根管消毒和充填不当亦可导致根管内微生物大量繁殖。

　　

2.1.3  术后因素

　　术后因素包括缺少冠方修复体、存在不良修复体、咬合创伤或根折等。

　　

2.2  微生物因素

　　牙髓治疗失败最常见的原因是感染，由于微生物及其代谢产物长期存在于根管系统内
外从而导致继发的感染或者控制原发感染的治疗失败。导致牙髓治疗失败的微生物主要有以
下三个来源。

　　

2.2.1  根内残留的病原菌持续感染

　　持续存在的活菌是治疗失败的首要原因。理想的根管治疗应能有效杀灭病原菌、严密封
闭根管，使残留的微生物因缺乏营养物质难以存活或增殖致病。最常见的持续性根内感染常
常因未达标准而引起。多个国家的横断面研究发现，平均

30%的牙髓治疗的患牙存在根尖透

射影，这与不完善的根管充填技术呈正相关。如根管遗漏、充填不密合或根管欠填、根管充填
前感染未能有效控制，充填时机欠佳，均有可能导致治疗失败。临床上应于根管预备和感染
控制后再作根管充填，不应操之过急。同时由于乳磨牙髓室底根分歧的侧、副根管的存在，
其中交通型根管直接与根分叉相通，管内径较大，使髓室内炎症易向根周组织扩散，同时
炎症可造成髓室底组织脱矿、变薄，使部分非交通型根管转化为交通型根管，造成炎症物质
更易向根分歧组织侵入，形成牙体、牙周联合病变导致治疗失败。因此在经过根管预备后，
必须用渗透性强的消毒药物对侧支根管进行彻底消毒，才能保证治疗效果；根管充填后在
髓室底留一薄层

Vitapex 对存在侧副根管的乳磨牙控制感染有一定帮助。

　　

2.2.2  根尖周和牙周病原菌再次感染根管

　　根管内的灭菌药物无法杀灭根管外的微生物，即使完善充填经治根管亦可因根尖周或
牙周病原菌再度感染而导致治疗失败。难治性根尖周病患牙的根尖孔附近有细菌性生物膜，
根尖周肉芽肿内查见细菌菌落，表明细菌性生物膜与完善充填的根管久治不愈的根尖周病
损有关。根尖周病损为囊肿时治疗的失败率较高，因具上皮衬里的囊腔与根管相通，根管内
的病原菌可进入囊肿，而宿主的防御机制和药物都不能有效消除微生物，导致治疗失败。由
于乳牙根分歧部侧支根管丰富且较粗，易导致根分歧部炎症形成骨质吸收产生病灶，或感
染通过根尖孔形成牙体、牙周联合病变。

　　

2.2.3 冠部修复不良致根管系统再感染

　　根管充填完成后进行的牙冠修复具有良好的封闭性能是保障治疗成功的关键。冠部修复
体崩解、折断、丧失或牙体组织折断、继发龋等致根管充填材料暴露于口腔，唾液溶解糊剂或
通过糊剂与根管壁之间的空隙渗入根管系统，病原菌随之再次进入根管系统内定植，导致