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收稿日期

:2007

　修回日期

:2007

急性脑卒中后高血糖原因及防治

徐辉霞

(

综述

) ,

郭　娟

(

审校

)

(

山东省滨州市人民医院内科

山东滨州

256610)

中图分类号

:R743. 3

　　　　　文献标识码

　　　　　文章编号

:1006

2084 (2007) 22

1754

　　摘要

脑卒中后高血糖对脑组织损害已在动物实验中证实

脑卒中后高血糖发生的机制是

多方面的

出现高血糖后应用胰岛素治疗可降低血糖

明显改善神经功能。本文就高血糖对脑

卒中后脑损害发生机制及胰岛素对脑损害修复中的作用进行综述。

关键词

脑卒中

;

高血糖

;

脑损害

;

原因

;

防治

Cause and Management of Hyperglycaemia after Acute Stroke

XU Hui

xia

GUO J uan

. (

Department

of Internal Medicine

People

′

s Hospital of Binzhou in Shandong

Binzhou

256610 ,

China

)

Abstract :Brain lesions caused by hyperglycaemia after acute stroke have been demonstrated by animal

test . Multiple factors contribute to the pathegenesis of hyperglycaemia after acute brain stroke ,. Insulin appli

cation can decrease hyperglycaemia and promote nervous function. This article reviews pathegenesis of brain

damage resulting from hyperglycaemia after brain stroke and effect of insulin on damaged brain reparation.

Key words : Brain stroke ; Hyperglycaemia ; Brain damage ; Causes ; Prevention and cure

　　脑卒中是严重威胁人类健康的疾病

研究表明这种疾病

急性期常伴有血糖增高

[1 ]

。急性脑卒中患者血糖增高可加重

脑细胞损伤

[2 ]

。本文对急性脑卒中时高血糖发生的原因、

高

血糖加重脑损害的机制及其防治

结合近年文献进行综述。

　急性脑卒中时高血糖发生的原因

在没有糖尿病史的急性脑卒中血糖增高的原因

多数学

者认为是应激反应所致。刘兴洲等

[3 ]

分析了

954

例急性期

(

发病后平均

2. 95d)

住院病例的高血糖与急性脑卒中关系表

明

入院时空腹血糖水平和临床病情间具有明显的相关性

( P < 0. 0001) ,

提示脑卒中急性期病情越重的病例

血糖增高

的可能性越大

说明应激因素在高血糖形成中具有重要作用。

无糖尿病患者此种相关性进一步增加

更加支持这一结论。

李晓红等

[4 ]

观察了

例无糖尿病及其他严重疾患的脑卒中

患者急性期、

恢复期血糖、

皮质醇水平变化后指出

血糖与皮

质醇变化呈明显正相关。罗祖明等

[5 ]

认为皮质醇的增高与脑

卒中的轻重有关。皮质醇分泌增多是糖尿病增高的主要原

因。皮质醇增高的原因一是与急性脑血管病应激状态下

植

物神经的非特异性反应有关

二是因脑部病变本身对下丘脑

垂体功能的直接损害

使下丘脑

2垂体2肾上腺轴功能增强所

致

而且认为皮质醇的增高与脑血管病的轻重有关。另外

在

缺血性脑血管病患者中

急性期及恢复期常有糖耐量低下

而

且持续存在。血糖和糖皮质激素是应激反应迅速而敏感的指

标。非糖尿病患者急性脑卒中后产生

高血糖时

其脑疝、

中线移位

脑室受

压的发生率明显高于血糖正常组

[6 ]

说明由于脑卒中使病灶侧脑组织水肿

或脑出血本身的占位效应使两侧大脑

半球压力不平衡

当这种不平衡达到

一定程度时

中线结构移位

刺激下丘

脑

2垂体系统

引起交感

2肾上腺系统

功能亢进和某些激素水平的异常升高

而致高血糖。急性脑卒中后由于下丘

脑

2垂体轴受到刺激以及应激状态下植物神经的非特异性反

应使促肾上腺皮质激素分泌增多

生物节律紊乱

引起皮质醇

分泌增加。皮质醇能促进蛋白质的分解

为糖异生提供大量

原料

且能激活磷酸烯醇式丙酮酸而使糖异生作用加强

皮质

醇还能抑制肝外组织对葡萄糖的利用而引起高血糖。当然

也不能排除应激性高血糖和潜在性高血糖同时存在的可能

性。脑卒中病情越重血糖水平越高

脑卒中发生后血糖水平

随时间而下降

也支持应激性高血糖的理论。同时

在早期治

疗时常输入含糖液体

可能是患者处于高血糖状态的另一原

因。为此

对急性脑卒中患者除常规检查血糖和尿糖外

对血

糖异常者需做糖化血红蛋白测定

因其反映出人体近一段时

间内的血糖水平。

　高血糖加重脑组织损害的临床和实验研究

Courten

Myers

等

[7 ]

在动物实验中证实

高血糖状态加重

脑卒中脑损害。

Broderick

等

[8 ]

在动物大脑中动脉闭塞模型中

发现

高血糖组比血糖正常组发生出血性梗死的机会高出

倍。沈顺姬等

[9 ]

的临床研究也表明

在无糖尿病史的急性脑

卒中患者

应激性血糖水平越高

入院时神经功能缺陷评分越

低

治疗

28d

后神经功能缺陷评分提高程度越低

病死率越

高

预后越差。

Berger

等

[10 ]

对

例脑卒中患者进行回顾性分

析

按入院时血糖水平分为

: a. > 8. 32mmol

L ; b. 5. 55

～

8. 32

mmol

L ;c. < 5. 55mmol

L ,

经颅脑

或尸检证实

以中线移位、

・

医学综述

2007

年

月第

卷第

期　

Medical Recapitulate ,November 2007 ,Vol . 13 ,No. 22