B．下腔静脉上段栓塞仍无好转
C．抗凝治疗无效
D．强的松的用量与疗程不当
E. 合并感染
F

 

． 未加 CTX 等细胞毒药物

G．该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感
H．蛋白质摄入未加以控制

 

提示：病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告。免疫荧光， lgG++，IgA+
+，IgM++，C3+++，Fib++，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光
镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨
状。
8．提问：根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎？
A．微小病变性肾小球肾炎（MCD）
B

 

． 系膜增殖性肾小球肾炎（MsPGN）

C．膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）
D．膜性肾炎（MN）
E. 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）
F．轻微病损性肾小球肾炎（M L）
G．毛细血管内增殖性肾小球肾炎（EPGN）
H．新月体性肾小球肾炎（CrGN）
答题思路
病历摘要：患儿女性，9 岁。因浮肿，少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发
热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢浮肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉
眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无类同病人。体检：营养欠佳，发育中等，
精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移
动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。
9．提问：为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目？
A．血小板计、出血时间、凝血时间
B．胃肠道钡餐
C．凝血酶原时间
D．血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐
E．血浆纤维蛋白原
F．大便潜血
G．X

  

线胸、腹部平处

H．谷一丙转氨酶、麝香草酚浊度试验
I．心电图
J．血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力
答案：DHI
此问是测试临床医生如何应用各种检查方法，对该患儿的疾病作出初步诊断
的问题。考生必须仔细阅读病历摘要，并总结出其特点，抓住重点，即主要的
症状及阳性体征，然后根据病历特点作出相应的决策，以证实或排除最有可
能的疾病。以本例为例，患儿为女性，学龄期儿童；主要症状是浮肿、少尿并
血尿；对症处理后面部及四肢浮肿消退，但腹水日益明显，并持续大量蛋白
尿及血尿。总结上述病历特点，我们必须抓住浮肿这个贯穿疾病全过程的主要