度

质

量

管

理

与

核

10

7、有合理使用麻醉药品的

规范，有督查记录及处理

措施

①缺合理使用麻醉药品的规范

扣 5 分

② 无合理使用药品的督查记录

及处理措施扣 5 分

20

8、有完备的麻醉设备操作

规程，员工能熟练操作麻

醉设备，有使用记录。麻

醉与术中生命监护系统、

空气调节系统定期保养，

有记录，手术药品和器材

有适度储备。有健全的管

理制度。

①缺麻醉设备操作规程扣 5 分

② 员工不能熟练操作麻醉设备，

抽考人次不合格扣 1 分

③ 缺麻醉设备、术中生命监护系

统和空气调节系统使用保养记

录扣 5 分

手术药品和器材储备不足扣 5

分

无可行的管理制度、疾病护理常

规及技术操作规程、无各种监护

技术标准操作规程缺一种扣 2

分；抢救药品及器材完好率＜

100%扣 2 分。询问护士 5 人，了

解科室疾病护理常规或操作规

程的知晓情况，1 人不知晓扣 2

分。

20

9、有麻醉方案确定过程和

实施流程，有麻醉医师分

级管理制度，规定各级麻

醉医师权限。患者病情发

生变化需临时改变麻醉方

“

案时要按照 住院患者麻

醉方案临时改变时决定的

”

程序 进行，麻醉记录应

在 24h 内完成

①缺麻醉方案确定过程或实施

流程扣 5 分

② 缺麻醉工程师分级管理制度

扣 5 分

③ 未落实麻醉方案确定过程或

实施流程扣 5 分

④ 未落实麻醉医师分级管理制

度扣 5 分

⑤ 改变麻醉方案未按规定进行

扣 5 分

10

11、重要制度健全：具有

会诊制度：病例讨论制度、

麻醉管理制度等工作制度，

①重要制度不健全，每缺一项

扣 10 分

② 工作中有违规表现，发现一