第２期

华

夏

医

学

第２３卷

次硫酸镁（４０ ｍｇ／ｋｇ）组患者减少了１９．５％和

２７．４％，但是硫酸镁术前负荷（４０ ｍｇ／ｋｇ）并术中维

持２０ ｍｇ・ｋｇ＿１・ｈ－１组患者的心率和血压明显低于

另外两组患者，提示硫酸镁剂量偏大。因此，硫酸镁围

术期镇痛给药最佳方案是硫酸镁术前负荷４０

ｍｇ／ｋｇ

并术中维持１０

ｍｇ・ｋｇ．１・ｈ～。

程芳等［１６］通过观察静脉输注硫酸镁对４０例子宫

切除术后患者静脉止痛药吗啡用量的影响。硫酸镁组

麻醉前给负荷剂量２５％硫酸镁２５ ｍｇ／ｋｇ，继以２００

ｍｇ／ｈ持续输注４８ ｈ。生理盐水组给相同体积的生理

盐水输注。于术后４（Ｔ１）、８（Ｔ２）、１８（Ｔ３）、２４（Ｔ４）、

４８ｈ（Ｔ５）记录患者ＶＡＳ评分、ＯＡＡ／Ｓ镇静评分和

ＢＣＳ评分，镇痛镇静效果，ＰＣＩＡ泵中吗啡的需求量

及ＰＣＩＡ的总按压次数（Ｄ１）／有效按压次数（Ｄ２）比

值（Ｄ１／Ｄ２），记录ＰＣＩＡ的不良反应。结果：两组患者

镇痛效果均意，ＰＣＩＡ中吗啡的总需求量硫酸镁组显

著低于生理盐水组（Ｐ＜ｏ．０１）。结论：静脉输注硫酸

镁可减少术后吗啡的需求量、降低不良反应及提高患

者的早期舒适度。孙喜家等［１０］报道给开腹手术的妇

科患者静脉应用硫酸镁可以降低术中瑞芬太尼的用

量，减少术后镇痛药的用药量和首次用药时间。顾伟

等［１力报道在对脊柱侧弯的患者行矫形手术时瑞芬太

尼术中持续输注（ｏ．４／ｚｇ・ｋｇ－１・ｒａｉｎ＿１）会诱发术后

痛觉过敏，术中输注硫酸镁可以抑制瑞芬太尼导致的

痛觉过敏。

２．４镁对局部麻醉药的影响

镁离子作为中枢性钙拮抗剂可以扩张痉挛的脑

血管和降低大脑灌注压（ＣＰＰ）；同时拮抗ＮＭＤＡ受

体，增加血管舒张剂前列腺素的生成，扩张脑动脉；还

可能因为镁剂的膜稳定作用而产生抗惊厥作用［１８１。

这种抗惊厥和镇静作用对预防局麻药不良反应，尤其

是降低惊厥发生有明显作用。

Ｔｕｒａｎ等［１９３在静脉局部麻醉下施行择期手外科

手术的患者中证实，在静脉局部麻醉时镁离子作为利

・２１４・

多卡因的辅助药物能明显降低术后镇痛药的消耗量

和减轻止血带的疼痛，缩短感觉和运动阻滞的起效时

间，延长其恢复时间和术后第１次需要镇痛药的时

间，因此能改善静脉加局部麻醉的镇痛质量。浦璎修

等［２０３通过观察择期妇科手术患者术前单次静脉注射

硫酸镁对布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果的影响。发现

术前单次静脉注射硫酸镁２５ ｍｇ／ｋｇ可延长布比卡因

脊麻运动阻滞的持续时间。

２．５镁对肌松药的影响

硫酸镁能阻滞钙通道，抑制基质网钙的释放，减

少钙进入突触末端，从而抑制了神经肌肉终板的乙酰

胆碱释放，表现为轴突兴奋阈值的升高，延长并增强

了非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用［１］。镁可减少

泮库溴铵、美维松、维库溴铵、罗库溴铵的用量，同时

除罗库溴铵外镁离子还可缩短泮库溴铵、美维松、维

库溴铵的起效时间［２¨。国内的研究也得出相同的结

论。顾伟等［６］的临床观察显示，在脊柱侧弯矫形手术

中使用硫酸镁可使维库溴胺用量明显减少。吴宏亮

等［２２］在观察硫酸镁对阿曲库铵的影响时发现硫酸镁

可使阿曲库铵的ＥＤ５０和ＥＤ９５分别减少３７．１％和

３４．３％，同时使阿曲库铵的肌松维持时间、恢复指数

及恢复时间延长（分别延长到１．２、１．６及１．３倍）。

综上所述，镁具有广泛的生理功能，从而决定了

它临床应用的多样性。硫酸镁已在产科、嗜铬细胞瘤

切除术、心血管手术及缺血性脑损伤治疗等领域中广

泛应用。镁离子浓度过高也可能会引起肌肉麻痹、房

室传导阻滞等。麻醉医生应注意镁剂使用的安全性，

做好围术期血镁浓度监测，防止高镁血症对心血管系

统的严重抑制。虽然有报道血清镁离子浓度并不能反

映机体其他组织细胞内镁离子水平，但目前血清镁离

子浓度监测仍是最常用的监测方法。镁离子主要经肾

脏排泄，故在肾功能不全的人群中使用应谨慎；同时

在那些血镁浓度较高和接受镁剂治疗的人群中进行

麻醉时需谨慎给药。

万方数据