是麻醉期间最常用的抗心
律失常药。如心脏手术、心
导管检查术、急性心肌梗
死或强心苷中毒所致的室
性早搏、室性心动过速或
心室纤颤。对室上性心律
失常几乎无效。
25 强心苷类的药理作用
有：（1）对心脏的作用：

“

”

强心苷对心脏有 一正
“

”

二负 的作用，即正性肌

力作用，负性频率作用和
负性传导作用；（2）对
神经和内分泌系统的作用
强心苷有三种神经效应，
即拟迷走神经作用、致敏
压力感受器及大剂量时的
交 感 神 经 兴 奋 作 用 ；
（3）利尿作用：强心苷
对心功能不全的病人有明
显的利尿作用；（4）对
血管的作用：强心苷能直
接收缩血管平滑肌，使外
周阻力上升，中毒剂量甚
至可使冠状动脉收缩。
．理想的肌松药应作用强
起效快、时效短、恢复快、
无蓄积、毒性低，无组胺
释放、心血管及其他不良
反应，消除不依赖肝肾功
能，其代谢产物不再具有
药理效应，以及阻滞性质
为非去极化肌松药，能为
抗胆碱酯酶药拮抗等特点。
2．去极化肌松药的特点
有：①首次静注在肌松出
现前一般有肌纤维成串收
缩；②对强直刺激或四个
成串刺激肌颤搐不出现衰
减，在后者，第 4 个刺激
与第 1 个刺激引起的肌收
缩幅度之比，即 T4:T1＞
0.9；③对强直刺激后单
刺激反应没有易化，即无
强直后增强现象；④其肌
松作用可为非去极化肌松
药拮抗，但为抗胆碱酯酶
药增强；⑤反复间断静注
或持续静脉输注后，其阻
滞性质逐渐由去极化阻滞

发展成带有非去极化阻滞
特点的Ⅱ相阻滞；⑥有快
速耐受性。
3．Ⅱ相阻滞的特点是：
①出现强直刺激和四个成
串刺激的肌颤搐衰减；②
强直刺激后单刺激出现肌
颤搐易化；③多数病人肌
张力恢复延迟；④抗胆碱
酯酶药可能有拮抗作用。
4．非去极化肌松药的阻
滞特点是：①在出现肌松
前没有肌纤维成束收缩；
②给予强直刺激和四个成
串刺激，肌颤搐出现衰减
③对强直刺激后单肌颤搐
出现易化；④其肌松作用
能为抗胆碱酯酶药拮抗。
5．琥珀胆碱 0.25；泮库
溴 铵 0.07 ； 多 库 氯 铵
0.03；哌库溴铵 0.05～
0.06；阿曲库铵 0.2；维
库溴铵 0.05；罗库溴铵
0.3 ； 顺 式 阿 曲 库 铵
0.05；米库氯铵 0.08。
五、论述题
  1．①Ⅱ相阻滞：其发
生与用量、维持时间、用药
方式和配伍用药物等有关
②心血管反应：如窦性心
动过缓、交界性心律和各
种室性心律失常；③高钾
血 症 ： 术 前 血 钾 已 达
5.5mmol•L-1 的 病人 ，
以及大面积烧伤、多发性
创伤、严重腹腔感染、脊髓
或神经损伤等病人应避免
使用；④肌纤维成束收缩
肌肉发达的成人更明显；
⑤眼内压增高：对开放性
眼外伤病人，应禁用此药
⑥颅内压升高：对颅内压
已升高而致颅内顺应性差
的病人，琥珀胆碱升高颅
内压的幅度较大，持续时
间较长；⑦胃内压升高：
对饱胃病人有可能引起胃
内容物反流误吸，应禁用
该药；⑧术乒肌痛：持续
时间多在 3 天以内，可能

是由于去极化作用以及其
对肌梭的牵拉产生，肌纤
维成束收缩也是其原因之
一；⑨恶性高热：尤以和
氟烷合用多见，其临床表
现为下颌不松、肌僵硬、高
热、心律失常、酸中毒、肌
球蛋白尿和肾衰竭，甚至
因溶血、凝血机制障碍、急
性神经系统损害而死亡；
⑩类变态反应：偶有因琥
珀胆碱发生过敏性休克、
支气管痉挛的报道，可能
与其引起组胺释放有关。
局麻药溶液中加入适量肾
上腺素，因其收缩血管作
用可减慢局麻药从作用部
位的吸收，降低血内局麻
药的浓度，延长局麻药的
作用时间，减少全身的不
良反应。
依托咪酯的不良反应有：
①局部刺激性；②诱导期
兴奋；③抑制肾上腺素皮
质功能；④术后恶心、呕
吐。