5

 

．胎儿宫内窘迫，短时间内阴道不能分娩者；

        6

 

．重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时；

        7

 

．剖宫产史，尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕；

        8

 

．高龄初产妇，估计阴道分娩困难；

        9

 

．胎儿珍贵，有难产史又无胎儿存活；

        10

 

．脐带脱垂胎心好；

        11

 

．妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达 36 周后可考虑剖宫产；妊娠合并心脏病有心

 

衰史；
        12

 

．生殖道瘘管，子宫脱垂修补术后，外阴部癌肿。

 
           

    

【 禁忌证 】

        1

 

．胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者；

        2

 

．未经处理的心力衰竭、酸中毒。

          

    

【 术前准备 】

        1

 

．按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型；

        2

 

．向家属交待术中术后可能出现的问题并签字；

        3

 

．术前 4 

 

小时禁食水、询问麻醉药过敏史；

        4

 

．助产士做好接新生儿物品准备；必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿；

          

    

【 手术步骤及注意事项 】

        1．麻醉后术前听胎心，常规肛查进一步了解宫口开大及先露位置使术者做到心中

 

有数；
        2

 

．麻醉后产妇右臀垫高 15

�

 

避免仰卧位低血压综合征；

        3．常规切开腹壁，有下腹正中纵切口、中线旁切口和横切口，选择切口原则上以充

 

分暴露子宫下段及利娩出胎儿为准；
        4

 

．检查子宫位置，如有扭转应校正，以防损伤子宫血管；

        5．推离膀胱，暴露子宫下段，于膀胱腹膜反折中央作一小切口弧形向右延长  
10~12cm，轻

 

轻下推膀胱手指着力点在子宫壁上。
        6．切开子宫。子宫切口可选横或纵，特殊情况选应急切口，扩大切口可弧形撕开或
以剪刀

 

剪开、注意勿伤及子宫血管；
        7．娩出胎儿，先吸羊水检查胎先露胎方位高低，决定以手还是须用产钳助娩，如
为臀位可
做臀牵引娩出，娩出胎儿应沉着，动作轻而稳，避免操之过急损伤胎儿或撕裂切口，胎
儿娩出后

 

应用宫缩剂，缩宫素 10

 

ｕ，麦角新碱 0.4mg  

；

        8

 

．处理胎儿，清理呼吸道，断脐；

        9

 

．娩出胎盘清理子宫腔，必须检查，胎盘是否完整；

        10

 

．缝合子宫切口，以 0 

 

号或 I 号肠线分两层缝合，注意避开子宫内膜，缝线不宜

过松、过

 

紧、过密；
        11．缝合腹壁切口，关腹前常规检查子宫及双附件有无异常，常规清点器械纱布； 
        12

 

．术后留置尿管，常规补液，抗生素预防感染，鼓励早期活动，早开奶。

            

（ 赫

婴 ）