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［２］Ｘｉｒａｓａｇａｒ

Ｓ，Ｌ／ｎ

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ｇｒｏｕｐｐｒａｃｔｉｃｅｓ

ｈａｖｅ

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ｔｈａｎｓｏｌｏｐｒａｃｔｉｃｅ

ｏｂｓｔｅｕ４ｃｃｌｉｎｉｃｓ？Ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｒｏｍ

Ｔａｉｗａｎ．

Ｈｅａｌｔｈ

Ｐｏｌｉｃｙ

Ｐｌａｎ，２００６。２１（４）：３１９－３２５．

［３］Ｃｏｈｅｎ

Ｂ，Ａｔｋｉｎ

ＳＭ．Ｂｒｉｅｆｈｉｓｔｏｒｙｏｆ

ｖａｇｉｈａｌ

ｂｉｒｔｈ

ａｆｔｅｒ

ｃｅｓ㈣

ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ

Ｏ妇ｅｔ

Ｇｙｎｅｃｏｌ。２００ｌ，４４（５）：６０４－６０８．

［４］Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ

Ｅ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ

ｆｏｒｕｔｅｒｉｎｅ

ｒａｐｔｕｒｅｄｕｒｉｎｇ

ａ

ｔｒｉａｌｏｆｌａｂｏｒ

ａｆｔｅｒｃｅＢａｌｗ，ａｎ．ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００ｌ，４４（５）：６０９－６２１．

［５］Ｒｏｓｅｎ

Ｍ

Ｇ。Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ

ＪＣ．Ｗｅｓｔｈｏｆ

Ｃ

Ｌ．Ｖａｇｉｎａｌ

ａｆｔｅｒ

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・２５７・

Ｂｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ

ｏｆｍｏｒｂｉｄｉｔｙ

ａｎｄ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｏｂｓｔｅｔ

Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９１，７７

（３）：４６５４７０－

．

［６］

Ｋｏｂｅｌｉｎ

ＣＧ．Ｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆｖａｇｉｎａｌｂｉｒｔｈａｆｔｅｒ

ｃｅｓａｒｅａｎ

ｓｅｃｔｉｏｎ．ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００１．４４（５）：５８８－５９３．

［７］ＢｅｃｋｅａＶＡ．Ｖａ百ｎａｌ

ｂｉｒｔｈ

ａｆｔｅｒ

ｃ龆ｍｎ：ｔｈｅ

Ｅ

ＵＲｏｐｅＭｔｎｅｘｐｅｒｉ。

ｅｎｃｅ．ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００１，４４（５）：５９４－６０３．

［８】ＦｌａｍｍＢＬ．Ｖａｇｉｎａｌ

ｂｉｒｔｈａｆｔｅｒ

ｃｅｓａｒｅｓｎ：ｒｅｄｕｃｉｎｇ

ｍｅｄｉｃａｌ

ａｎｄ

ＩｅｇａＩ

ｒｉｓｋｓ．ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙｎｅｃｏｉ，２００１，４４（５）：６２２－６２９．

ＣＴ灌注成像在肺部肿瘤中的应用

刘建新

【摘要】

ｃＴ灌注成像，是指在静脉血管注射对比剂的同时，进行快速动态扫描，这种方法可以计算

出密度差，血流量，血容茸，对比剂的平均通过时间等，由这些参数得到血液动力学方面的信息，属于功

能影像学的范畴。现在对其在肺肿瘤样疾病的定性诊断，鉴别诊断，肿瘤分级分期中的临床应用作一

综述。

【关键词】

肺肿瘤；灌注；ＣＴ

ＣＴ灌注成像软件应用以来，随着多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ．ｓｌｉｃｅ

ＣＴ，ＭＳＣＴ）技术的高速发展，ＣＴ灌注成像在脑、肝、肺等的临

床应用越来越广泛，现探讨肺内病灶特别是肺内结节多层螺

旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）灌注成像的特点，为ＭＳＣＴ描述肺内结节ＩＩｌＬ流

模式提供理论依据，试图对肺结节的血流特点作定虽评价，并

讨论此方法对孤立性肺结节．（ｓｏｌｉｔａｒｙ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ｎｏｄｕｌｅ，ＳＰＮ）

进行良恶性鉴别诊断的临床应用价值。

１

ＣＴ灌注成像的理论基础

ＣＴ灌注成像的主要理论基础为中心容积定律（ｃｅｎｔｒａｌ

ｖｏｌｕｍｅ

ｐ－ｎｃｉｐｌｅ）ｏｌｊ；ＣＴ灌注成像是静脉注射对比剂的同时

对选定的层面进行快速连续扫描，获得该层面的时间一密度曲

线（ｔｉｍｅ—ｄｅｎｓｉｔｙｃｕｒｖｅ，ＴＤＣ），根据该曲线计算出Ｈ（ｄｅｎｓｉｔｙ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ），组织血流比（ｔｉｓｓｕｅ－ｂｌｏｏｄｒａｔｉｏ，ＴＢＲ），斜率

（ｓｌｏｐｅ），ＪｌｌＬ流量（ｂｌｏｏｄｆｌｏｗ，ＢＦ），血容量（ｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍ，ＢＶ），

对比剂的平均通过时间（ｍｅａｎ

ｔｒａｎｓｉｔ

ｔｉｍｅ，ＭＴＴ），毛细血管通

透性（ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙｓｕｒｆａｃｅ，ＰＳ），曲线下面积（ａｒｅａｓ

ｕｎｄｅｒｔｈｅ

ｃｕｒｖｅ，ＡＲＳ）等参数，并用这些参数来评价组织器官和病变部

位的灌注状态，是一种功能影像学检查方法。

通过ＣＴ灌注成像所得到的时间－密度曲线反映的是对比

剂在该器官中浓度的变化，从巾ｉ反映组织或病灶血液灌注最

的改变。Ｍｉｌｅｓ等¨剖认为，ＣＴ增强扫描通过观察对比剂在体

内组织和病灶中的聚集，能基本反映人体组织和病灶的血流

动力学变化，因此利用肺的ＣＴ灌注成像笔者可以了解肺部

肿瘤的血管牛成等方而的信息。

目前，计算灌注值的数学模式主要有两种：非左卷积和去

卷积法。非去卷积数学方法想对简单，便于理解，但易低估

Ｂ一１要求注射对比剂时注射量大，速度快，注射流率达１０－２０

ｍｌ／ｓ左右，增加了操作难度和危险性，要求患者有良好的心

脏功能，冈而在临床中较少运用。去卷积数学模型概念复杂，

主要反映的是注射对比剂后组织器官巾存留的对比剂随时间

的变化量，其并不用对组织器官的血流动力学状况预先做一

些人为的假设，而是根据实际情况综合考虑ｒ流人动脉和流

出静脉进行数学计算处理，因此更真实反映组织器官的内部

作者单位：５２３３２０东莞市石龙博爱医院ｃＴ室

情况。总之，去卷积数学方法计算偏差小，注射速度要求相对

不高（一般４－５ｍＬ／ｓ）［６１，目前已被广泛应用。

２

Ｔ灌注成像技术

２．１对比剂剂量ＣＴ灌注研究表明，注射对比剂剂量越小，

计算的ＢＦ值越准确。但为保证增强后图像具有良好的信噪

比，对比剂的剂量应在４０・５０“哺“…。

２．２注射流率用去卷积数学模型注射流率要求相对较低，

多在３．５～６ｍｌ／ｓ左右。

２．３扫描参数先行常规全肺横断面扫描，确定灌注扫描的

靶层面。灌注扫描模式为问层连续动态扫描（ｃｉｎｅ模式），

ＭＳＣＴ为Ｉ司定多层的连续动态扫描，层厚５～１０ｎｌｎｉ，视野及重

建Ｉ－ＲＪ隔时间可根据需要选择。扫描时，要求患者屏气，以保图

像质量和计算的准确性。

２．４血流选择肺脏的血流及生理学有其特别之处，具有肺

动脉和体循环动脉双重血液供应，两者之Ｉ＇ＲＪ还有丰富的吻合

支，国内学者赵振军等…Ｊ，伍建林等¨２１均在研究中采用了选

择肺动脉或右心窜为灌注动脉，降主动脉为引流静脉的方法。

２．５扫描延迟时间一般为５

ｓ，７

Ｓ或１０

Ｓ。

２．６图像后处理使用ＣＴ灌注成像软件对所得图像进行

后处理，首先要选择好输入动脉和输出静脉，在结节强化最明

显区域没定兴趣区（Ｒ０１），应在避免部分容积效应影响的前

提下，尽量避开可见的ｆＩ｝Ｌ管，坏死区，钙化，脂肪，结节边缘，空

气及伪影。利用随机灌注成像软件，目前主要有Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ

ＣＴ

或Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ专用软件，作彩色的肿块血流灌注图，以突ｌ叶｛病

变区域的对比。在ｊｌ｝Ｌ流图和局部灌注图上町分别计算兴趣区

血流量和肿块强化峰值（ｐｅａｋｈｅｉｓｈｔ，ＰＨ），达峰时问（ＴＰ），肿

块与主动脉强化峰值之比，灌注值，并可进行定量、半定最分

析和数据统计分析。

３

ＣＴ灌注成像在肺部肿瘤病变中的应用及鉴别肺部结节

ＣＴ灌注成像技术已用于全身各部位肿瘤性病变的诊断

与评价，它通过显示肿瘤病变血流灌注的病理，生理改变，不

但自．助于肿瘤的定性诊断，而上工能够用于肿瘤的分级，判断

预后。

３．１

ＣＴ灌注成像对肺部肿瘤血管生成的评价肿瘤是血管

生成依赖性疾病。肿瘤血管生成是新生血管在肿瘤血管Ｉ二形

万方数据