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目标内容

主要见《护理责任目标管理责任书》（略）

妇产科2011年度医疗质量与安全管理目标责任书

1.科室各级各类人员职责落实到位，职责与核心制度知晓率100%。

2.积极参加各项院部会议，认真做好笔记，及时传达和落实到位率100%。

3.按时认真组织好科内各项会议并做好相关记录，如：科晨会、科务会、月质控例会等。

4.加强科室团结协作，杜绝打架、斗殴或贬低他人等恶劣言行而诉求院部解决的事件发生。

“

”

不出现省卫生厅规定的五不准行为。（一票否决项）

“

”

不发生《四川省医院等级复查与评审评价标准》中的一票否决事件。（一票否决）

7.认真按照新修订的《质控方案》的要求做好各项质控管理措施与要求，配合好质控办做好月质控考核工

作，每月质控考核分得分不低于80分。（一票否决）

8.各项操作规范化，符合各专业诊疗操作技术规范、常规,在年度临床操作评比活动中达标。

9.严格执行首诊负责制度等16个核心制度，按照年度医疗质控工作各项计划，落实好质量持续改进各项措施，到达

“

”

以下主要业务量、质量及效率指标：
（1）住院人次:1700人次/年，其中手术人次850人次/年。

（2）危重病人人次：150人次/年。

（3

≥

）门诊病历合格率： 90%

（4

≥

）住院病历合格率： 90%，无丙级病历。

（5

≥

）处方书写合格率： 90%

（6

≥

）危重病人抢救成功率： 80%

（7

≥

）入出院诊断符合率： 95%

（8）疑难危重死亡病例讨论率：100%

（9

≥

）成分输血率： 60%

≥

，全血和成分输血适应症合格率 90%。

（10）查房频次符合《查房制度》要求，会诊管理符合《会诊制度》要求。

10.科室缺陷登记规范，有切实有效可行的整改措施及回复记录，医疗不良事件报告率100%。

11.每季度投诉不得超过3例，不得有同类投诉发生，投诉及纠纷处理及时率（完整环节）100%。

12.严格执行《医患沟通制度》，医疗告知执行到位率100%。

13.有重大影响且负主要责任的投诉、上访事件以及三级以上医疗事故零发生，赔付纠纷金额控制在业务

收入的0.05%以下。（一票否决）

14.

≤

认真执行《医院感染管理办法》，及时报告院感病例，院感率 8%

≤

，漏报率 20%,Ⅰ类手术切口感染

率小于0.5%。（一票否决）

15.严格遵循标准预防原则和手卫生规范，诊疗操作时正确佩戴帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。

16.一次性无菌医疗用品严禁重复使用，可重复使用医疗用品必须按要求消毒处理，不使用过期物品。

17.医疗垃圾必须分类放置，包装袋（物）、装量符合要求，医疗废物规范处置率100%。

18.做好传染病预防与控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例，传染病登记报告率100%，漏报率为0。