意，并向领导汇报引起医院的重视，及时传达到相关科室，使同样的问题不在我院发生。

 

　　许多医保信息及文件的发布，网络要比纸介迅速及时，因此经常关注医保中心网站及

下载专区可以第一时间得到相关信息，使我院的医保工作反应迅速，处置及时。

 

　　

2.3 业务的综合性对医院医保工作产生的积极影响 

　　医保审核人员接到一份出院患者费用清单，需审核如下内容：①医保本是否在有效期

之内，是否选择我院为定点医院，属单病种的查看医保本是否在特种病期间，未选我院的

是否有急诊证明或转诊证明。②医生所开具的诊断证明是否合格，出入院日期是否相符，适

应证用药是否齐全，出院诊断与费用清单是否相符，签字盖章是否合格。③出院带药有无超

量及违反规定之处。④用药过程中审核甲类药是否按照说明书使用，乙类药是否属适应证用

药。⑤化验费是否超检查次数的情况。⑥手术名称与出院诊断是否相符，是否属医保诊疗目

录库范围。⑦医用材料费是否自费范围，与本次住院的检查治疗情况是否相符。⑧床位费有

无超标，住监护室是否符合医保规定之报销要求，护理等级是否相符。⑨记账项目是否与医

嘱相符，有无多记账、少记账的情况。⑩费用清单内容是否全部属医保三大目录库范围，不

属医保范围确属病情需要的项目，是否与患者及家属签署自费协议。

 

　　综上所述，由于医保审核包括了方方面面的内容，医疗、物价、护理、材料、信息等，需

要协调所有相关的科室，解决发现的医保问题，使医保患者从入院起到出院时的一切医疗

行为都掌控在医保审核人员的工作范围中，从而保障医保患者的医疗费用符合医保政策和

规定，最大限度地减少医保拒付现象的发生。成立专门的医保审核部门之前，医保科只承担

了大额医疗费用的审核，对于在大额以外的住院费用没有专门的审核人员加以控制，因此

医保拒付额一直居高不下，自成立医保审核部门以来，拒付额大幅下降，由平均每月三万

多元降低至一千多元。因此相信我院的医保审核工作，在医院医保患者不断增加的今天，将

继续发挥更大的作用。