症状的患者甲，其阳性率可达

80％一 90％。具体方法是：加温生理盐水 1 小滴于玻片上，于明道后穹隆处取少许

分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。若有滴虫．可见其呈渡状运动而移动位置，亦可觅到周围
白细胞被推移。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性可达

98％左右。取分泌物前 24—

48 小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑荆。分泌物取出后应及时送检并
注意保暖，否则滴虫恬动力减弱．造成辨认困难。

  

　　 【预防】作好卫生宣传，积极开晨普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进
人游泳池。浴盆、浴巾等用具应消毒。医疗单位必须作好消毒隔离，防止交叉感染。

  

　　 【治疗

1

  

　　

1．全身用药甲硝唑 400m‰每日 2—3 次，7 日为一疗程；对初患者单次口服甲硝唑 z 窖，可收到同样效果。

口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕
吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑能通过乳计排泄，若在哺乳期用药．用药
期间及用药后

24 小时之内不哺乳为妥。

  

　　

2 局部用药可以单独局部给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑片 20D 嘴每晚塞人阴

道

1 次，lO 次为一疗程。局部用药前，可先用 1％乳酸液或 0．1％～0 5％醋酸液冲洗阴遭，改善阴道内环境，

以提高疗效。

  

　　

3．治愈标准满虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经 3 次

检查均阴性，方可称为治愈。

  

　　

4

  

治疗中注意事项 治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。

此外，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾．应煮沸

5 一 10 分钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生

殖器滴虫病．前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

  

　　 一

285—

  

　　 第六节念珠菌阴道炎

  

　　 【病因】念珠菌阴道炎

(candidal v 确而血)是一种常见的阴道炎，过去误称霉菌阴道炎。80％一 90％l

的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至

60 1

℃ 小时即可死亡；但对干燥、日

光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。

  

　　 白念珠菌为条件致病菌，约

10％非孕妇女及 30％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。有念珠菌感染的

阴道

pH 在 4．0—4．7，通常<4．5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引

起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生紊．改变了阴道内微生物之
间的相互制约关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征．使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴
局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

  

　　 【传染方式】念珠苗除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当
局部环境条件适合时易发病。此外．少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

  

　　

¨卣床裹现】主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急

性期白带增多．白带特征是白色稠厚晕凝乳或豆清次

200—400w，每日 1 次口服，连用 5 日。此药损害肝脏，用

药前及用药中应监测肝功能，有肝炎病史者禁用，孕妇禁用。

  

　　

4 复发病例的治疗念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发．故治疗后应在月经前复查白带。念珠苗阴道炎治

疗后约

5％一 10％复发。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身

化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱困。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念球菌及阴道深层念珠
菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间．如氟康唑

150 嗽，每日

1 次口服，连用 5 日，然后每 2 周或每月单次给予 150tr~．连用 3—6 个月。

  

  

　　 第七节 细菌性阴道病

  

　　 细菌性阴道病

(bacterial v 耐 nosis)曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道

炎，现称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变
并非阴道炎。

  

　　 【病因】本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡

(苗群)失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需

氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量鬟殖．主要有
加德纳尔茵、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多。厌氧菌的浓度可以是正常
妇女的

100—1000 倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。

  

　　 【临床表现】

10％一 40％患者临床无症状，有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭昧，可伴有轻

度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，牯度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。阴道粘膜无
充血的炎症表现。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

  

　　 【诊断】下列

4 条中有 3 条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。

  

　　

1，匀质、稀薄的阴道分泌物。

  

　　

2．阴道口 H>4 5(pH 多为 5 0—5．5)。

  

　　

3．胺臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上．加八 10％氢氧化钾 1—2 滴．产生一种烂鱼肉样腥臭气味

即为阳性。

  

　　

4 线索细胞(due cell)取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到>20％的线

索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌。细胞边缘不清。