Lecture notes

4、Valsalva 视网膜病变：腹腔压力突然升高（如咳嗽、呕吐、举重等），可使眼内静脉压上
升，导致视网膜浅表的毛细血管破裂出血。

三、眼与内科病

1. 动脉硬化和高血压
（

1）动脉硬化性视网膜病变

动脉硬化一般包括动脉粥样硬化、动脉中层硬化、老年性动脉硬化和小动脉硬化等，眼
底所见的视网膜动脉硬化为老年退化性动脉硬化和小动脉硬化。
（

2）高血压性视网膜病变

可分为缓进型高血压（良性高血压）和急进型高血压（恶性高血压），眼底改变不尽相同。
慢性高血压性视网膜病变分级：
（

1）第一期--视网膜动脉痉挛期视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。

（

2）第二期--视网膜动脉硬化期视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为 1：2，1：3

或

1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。

（

3）第三期--视网膜病变期除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗透出等改变。

（

4）第四期--视网膜视乳头病变期除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。

2. 肾脏疾病

临床上肾小球肾炎分为急性和慢性肾小球肾炎两型。
急性肾小球肾炎多见于儿童和青年，以全身水肿、血尿、蛋白尿为特征，并伴有不同程

度的高血压症状。眼部除表现为眼睑水肿外，眼底也可因血压改变而引起视网膜血管痉挛、
视网膜出血及渗出等改变。此病可逆，一般随疾病的痊愈而恢复正常。

慢性肾小球肾炎的眼底改变多为器质性，表现为视网膜动脉呈铜丝或银丝状、动静脉交

叉压迹、视网膜弥漫性水肿、硬性渗出、视网膜出血及棉绒斑，如有视盘水肿，常为预后不良
的征兆。

慢性肾功能不全可出现角膜带状变性和白内障；肾透析患者视网膜水肿明显；肾移植

患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征。

3. 糖尿病

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随胰岛素分泌及

/或作用缺陷

引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着病程进展，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、
器官的慢性并发症，严重时危及生命。

（

1）糖尿病性视网膜病变

(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，

是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现视网
膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿
病性视网膜病变

(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将

有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变

(proliferative

diabetic retinopathy，PDR)。

第一期：视网膜有微血管瘤或小出血点。

　　第二期：视网膜有灰白

“硬性渗出”或出血斑。

　　第三期：视网膜有黄白

“软性渗出”或出血斑。

　　第四期：视网膜有新生血管或玻璃体出血。