计划开、竣工

日期

安全管理目标

施工单位

杭州华坤市政工程

有限公司

法定代表人

联系电话

项目负责人

唐旭

资格等级

联系电话

勘察单位

浙江省工程物探勘

察院

项目负责人

联系电话

设计单位

杭州市城建设计研

究院有限公司

项目负责人

联系电话

监理单位

杭州市市政公用建

设开发公司

项目总监

联系电话

施工单位项目负责人

(签名):

     

年 月 日

项目总监理工程师

(签名):

     

年 月 日

注

:1.“

”

安监编号 由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名

;

2.本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。

填表人

:                         联系电话: